肝脂肪变性|大队列验证：亚洲核苷经治慢乙肝患者的肝癌预测模型( 二 )

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不同肝癌预测模型预测肝癌发生的ROC曲线

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肝癌预测模型的性能特征
3 亚组分析
3.1 未改变治疗方案的患者
在1557例患者中，83.2% (1295例) 接受 ETV或TFV治疗的患者在整个研究期间未改变NA方案。CAGE-B评分预测这些患者肝癌风险的AUC为0.81 (95%CI，0.73–0.88)，显著高于SAGE-B、PAGE-B、mPAGE-B和REACH-B，但与AASL、CU-HCC、GAG-HCC无显著差异。然而，比较有最高AUCs的CAGE-B 和AASL两个模型时，CAGE-B评分在三个风险组之间显示了更好的差异性。此外，CAGE-B评分在预测ETV治疗组和TFV治疗组的肝癌方面都表现良好。

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各亚组患者中肝癌预测模型的预测性能

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(A) CAGE-B、AASL和GAG-HCC评分预测未改变治疗方案的患者肝癌风险的ROC曲线；(B) 根据CAGE-B评分评估未改变治疗方案的患者肝癌发生风险的Kaplan-Meier分析
3.2 男性患者
993例男性患者GAGE-B评分的AUC值比GAG-HCC的高。然而，与整个队列的结果相似，CAGE-B、GAG-HCC、AASL和CU-HCC之间的差异无统计学意义。CAGE-B评分对男性患者的预测能力均高于PAGE-B、mPAGE-B和REACH-B。

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【 肝脂肪变性|大队列验证：亚洲核苷经治慢乙肝患者的肝癌预测模型】 CAGE-B和GAG-HCC预测男性慢乙肝患者的肝癌风险的ROC曲线
3.3 肝脂肪变性患者
控制衰减参数 (CAP) 值 > 238 dB/m则认为患者为肝脂肪变性。研究发现，基线和治疗5年分别有10% (155例) 和36.4% (567例) 的患者发生肝脂肪变性。在基线肝脂肪变性患者中， 8个肝癌预测模型均未发现统计学差异。在治疗5年的肝脂肪变性患者中，CAGE-B评分的AUC为0.78 (95%CI，0.67–0.90)，明显低于亚洲人群的预测模型 (AASL、CU-HCC和GAG-HCC)。该亚组中AASL、CU-HCC、GAG-HCC的AUC具有统计学可比性。特别的是，CU-HCC评分比AASL评分表现出更好的鉴别能力。

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CU-HCC和AASL评分评估NA治疗5年肝脂肪变性的慢乙肝患者肝癌风险的Kaplan-Meier分析
肝霖君有话说
预测长期接受NA治疗的慢乙肝患者的肝癌，有助于完善肝癌监测策略。该研究显示在接受ETV或TFV治疗的亚洲患者中，无论治疗方案、性别或肝脂肪变性，CAGE-B评分均能以可接受的准确性预测肝癌的发生率。现有的预测模型显示出与CAGE-B评分相当的预测能力，可在资源有限的情况下使用。随着肝癌预测模型的不断改进和完善，希望能有更简单易行的模型更广泛的运用于临床工作中，指导越来越多的初治和核苷经治慢乙肝患者进行肝癌的监测和预防，从而提升对肝癌的早期早治，最终降低肝癌的发生和死亡风险。
参考文献：Lim J, Chon YE, Kim MN, et al. Cirrhosis, Age, and Liver Stiffness-Based Models Predict Hepatocellular Carcinoma in Asian Patients with Chronic Hepatitis B[J]. Cancers (Basel), 2021, 13(22).