抗癫痫|姜玉武：儿童神经病学新进展值得关注( 二 ) 疾病|拉西|研究|患者|临床|姜玉

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神经重症应重视二线治疗药物
《柳叶刀》发表的一项研究围绕治疗癫痫持续状态的抗癫痫发作药物的多中心随机对照研究，对比了临床常用的相关药物后得出结论：丙戊酸钠和左乙拉西坦可作为苯二氮?难治性癫痫持续状态的首选二线用药。由于国内在癫痫持续状态的临床治疗中，二线药物应用不足，因而这项研究对于我们来说有很好的启发意义。
美国学者发表在《美国医学会杂志》的另一项研究，纳入了9个新生儿中心的305名急性症状性惊厥患儿，其中13%的婴儿在2年内出现癫痫。该研究显示出院时抗癫痫发作药撤药与否与后续癫痫发生率无关，与癫痫起病时间无关。因此推荐，新生儿期出现急性症状性发作使用抗癫痫发作药控制后，出院时即可酌情撤药，早期撤药并不会增加后期出现继发癫痫的概率。
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儿童偏头痛治疗干预应扩展范围
《自然》发表的一项研究提出了很好的概念——儿童偏头痛综合征。目前国际头痛协会（ICHD）第三版的分类中，已经提出反复发作的胃肠功能障碍、良性阵发性眩晕、良性阵发性斜颈等发作性综合征是和偏头痛相关的。文章作者强调，这些综合征与儿童偏头痛存在可能的共同发病机制和相似药物治疗效果，应该放在一起进行临床考量和进一步的科学研究，因而提出了儿童偏头痛综合征。作者同时提出，偏头痛是一种生物心理社会疾病，它与抑郁症双向显著相关。患儿早期生活事件、疾病和行为特征可以预测儿童出现头痛的可能性。在一系列研究中，有一项针对1400多名6岁以下儿童开展的纵向研究结果表明， 9月龄婴儿健康状况不佳，存在饮食问题，以及在3岁时发生睡眠困难，可以预测6岁时出现头痛。这项研究提示，对于儿童偏头痛的治疗，我们不仅要关注药物等常规治疗，也应综合关注和处理不良生活事件、营养状况及患儿心理精神问题等。
文：北京大学第一医院儿科及儿童癫痫中心主任姜玉武
整理：健康报采访人员郑颖璠
编辑：郑颖璠管仲瑶
审核：闫龑徐秉楠
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