降压药 ， 在临床上常用的降压药可以分为七大类几十种之多 ， 其中有老药和新药 ， 也有单方和复发制剂 ， 有国产集采药也有进口药 ， 虽然都可以用于治疗高血压病 ， 但由于作用机理的不同 ， 所以在针对不同年龄、不同高血压类型以及不同并发症的高血压患者使用时 ， 也会有不同的选择侧重点 。
不知道大家有没有发现 ， 在老年高血压患者常用的降压药中往往都含有利尿药 ， 而年轻的高血压患者则更多使用沙坦类降压药 。 今天 ， 就来给大家解释一下为何会有这种现象 。


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老年人高血压患者与年轻人血压升高的特点不同
我们都知道血压有收缩压和舒张压之分 ， 我们常常称收缩压为上压 ， 舒张压为下压 。 老年人由于血管硬化 ， 血管壁增厚 ， 动脉弹性较弱 ， 这就使得心脏需要更大的力量泵血才能使血液通过全身 ， 因此老年人高血压往往是上压升高为主 ， 而下压正常或者略低 。
而年轻人则相反 ， 年轻人血管弹性好 ， 没有动脉粥样硬化 ， 但更容易由于种种因素会导致静脉回心血液压力增高 ， 所以年轻高血压患者常常表现为下压升高 ， 上压多正常 。 虽然都是高血压 ， 但这种特点也就决定了所选择的降压药物的不同 。


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为何老年人用利尿药较多？
身体内的钠离子对血管的舒张和收缩有调节作用 ， 钠离子浓度升高 ， 血管收缩血压就会上升 ， 老年高血压常常因钠离子浓度升高 ， 且血管对钠离子的敏感性增强 ， 同时钠离子引起的水钠潴留作用也常常会导致血容量增加 。 所以如果单纯使用舒张血管的降压药 ， 效果往往会打折扣 ， 因此老年人通常需要合并使用利尿降压药 。 但要注意的是 ， 常用一线利尿药的降压作用较多 ， 通常不适合单独使用 。


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年轻人为何常用沙坦类？
引起年轻高血压的病因往往是由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）调节失灵 ， 要么是由于肾素-血管紧张素活性增高 ， 要么是由于血管紧张素II受体敏感性的提高 。 而主要作用于该系统的药物有两大类 ， 分别是普利类和沙坦类 。
普利类主要是通过抑制血管紧张素I转变为血管紧张素II ， 降低外周血管阻力起降压作用 ， 沙坦类则是直接拮抗血管紧张素II受体起降压作用 。 虽然两者都可选用 ， 但普利类药物有一个非常突出的副作用 ， 那就是长期使用比较容易引起干咳 ， 而沙坦类这方面的副作用要比普利类少见得多 ， 所以实际上年轻高血压也就更多选择沙坦类降压药了 。


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另外 ， 年轻的高血压患者还可能有着另一个因素的影响 ， 那就是交感神经兴奋性升高 。 这时 ， 也可以选择对交感神经兴奋性有一定抑制作用的β受体阻滞剂 ， 也就是常说的洛尔类比如美托洛尔、普萘洛尔等 。
值得提醒的是 ， 年轻人高血压往往还是和不健康的生活方式有较大关系 ， 比如长期缺乏运动导致的肥胖 ， 是很多年轻人高血压的原因 ， 这就要求年轻人积极改善生活方式 ， 加强锻炼 ， 控制体重 ， 而老年人也同样要在规范服用降压药的同时注意养成良好生活习惯 。
参考文献：
[1]《高血压合理用药指南》（第2版）
【治疗高血压，为何老年人用利尿药多，而年轻人常用沙坦类药？