社区医院蹲点日记②直击新冠小分子药代配全流程 _健康小知识

近日，首批新冠口服小分子药进入各家上海一级医院。那么这些药品的使用情况如何？它们是否被用在真正有需要人群上？老人患病，家属是否可以代配这类急用药？带着这些问题，我们蹲点瑞金二路街道社区卫生服务中心，直击了新冠小分子药代配的全过程。
周五下午，马龙飞医生在门诊接待了一位很特殊的客人——他是一位新冠患者的直系亲属。马龙飞是他亲人的签约家庭医生。因为患者年事已高，卧病在床，不能亲自过来配药。经过事先评估，指征符合用药标准。马龙飞医生就让家属带上相应材料过来代配新冠小分子药。
开具处方时，马龙飞特别交代，小分子药不能与一些药物共用。 “最常见的就是普罗帕酮（治疗?律失常药物），秋水仙碱（治疗痛风药物），还有（氨氯）地平片（治疗高血压药物）。 ”

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大约五六分钟的交流，填好“会诊申请单” ，在签“知情告知书”时，马医生提醒患者家属， “这个药只能给患者本人使用，不能贩卖，如有违规，要负法律责任的！”
签好了字，马龙飞带上患者家属拿着会诊单，付款取药。售价1890元的Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦片）经医保报销后，自费金额是189元。

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周一下午，我们遇到了第二位前来代配小分子药的患者家属袁女士。她的父母超过65岁，一天前，感染了新冠病毒，开始发烧。袁女士打听到辖区内的社区卫生服务中心有新冠口服小分子药品，就带着三级医院的病历卡过来门诊问询。经过医生对病情评估、会诊，确认她父母适合使用小分子药。我们从旁观察袁女士取到药品的全过程，从挂号、问诊到缴费、取药，前后不过15分钟。拿到药后，袁女士很肯定社区医生的专业态度：“流程非常通畅和清晰，医生会告诉你取药的流程。开完这个处方之后，他也会交代你一些用药的禁忌症，药物相互影响的一些使用情况。 ”

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在瑞金二路街道社区卫生服务中心蹲点的几天，我们发现，社区医生对“黄金72小时”、“阻断新冠轻症患者转向危重症”、“小分子药的适用重点群体”已经非常敏感，对小分子药的“靠前使用”相对比较谨慎，对辖区内需要用药的重点群体、脆弱群体已经做了充分、动态的评估和记录。 “有没有糖尿病，有没有高血压，有没有脑卒中，有没有肿瘤，肾功能不全，还有一些失能，免疫功能低下等等这些疾病，有没有完成全周期的疫苗接种……我们进行评估，评估完后，我们就分为红色、黄色和绿色的人群。目前我们社区卫生服务中心评估了一万六千八百多个人，红色人群有九千多个，接近一万人！红色的这些脆弱人群非常多，这是我们已经做到的提前预判。我们可能在诊疗、用药上要对这九千多人重点干预。 ”
我们在蹲点期间了解到，只要是辖区内或社区卫生服务中心签约的轻型、普通型新冠病毒感染老年（年龄大于65岁）患者，如果需要用药，需要提供阳性抗原结果，或者五天内的核酸阳性报告。此外，负责开方的医生还需要知晓病人是否有一些基础疾病，了解他们疫苗的接种情况，根据这些信息主动提前评估、会诊，判断患者是否能够用药。

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如果患者情况比较复杂，社区医生会向医联体对应的二三级医院申请专家会诊，然后综合研判，再评定是否开具药物。通常情况下，当天就可以完成整个流程。 “我们每个居委会都有家庭医生的，家庭医生会主动打电话给重点人群。首先告诉他，我们医院有小分子药。如果你要使用它，可以过来，或者可以拨打24小时有人接听的医疗热线，咨询小分子药的使用。 ”