不停药拔牙怕出血，停药拔牙怕血栓，怎么办？ _健康小知识

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“拔”还是“不拔”
撰文李珊珊马小明
编辑保健君
被牙疼困扰了好些天的刘大爷，始终闷闷不乐。拔还是不拔，迟迟不能做出决定。家人一问，才知道了其中的原因。刘大爷几年前，做了心脏支架手术，这些年一直口服抗栓药物。不停药拔牙吧，怕出血止不住；停药拔牙吧，又怕出血栓。

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研究表明：服用抗栓药物患者拔牙术后出血的风险较普通患者高，服用抗栓药物后是否能拔牙，这是患者经常咨询的问题。
抗栓药物很多人群会用，比如做了心脏瓣膜置换、冠脉搭桥、安支架的患者及做器官移植的患者，为防止支架里或者其他部位产生血栓，要服用抗栓药物，还有房颤患者也需要服用抗栓药物，以免心房内形成血栓。因为栓子一旦脱落，会随着血液循环阻塞重要器官，引起致命风险。
种类繁多的抗栓药物，各个患者不同的基础疾病和全身情况等因素加剧了这种困惑，陷入“不停药拔牙有出血风险，停药又有血栓形成风险”的两难境地。
针对口服抗栓药物又需要门诊拔牙的患者，其围手术期到底该如何进行管理呢？其实我们是有多重保险为服抗栓药患者拔牙保驾护航的。
术前管理
【不建议术前停药】
停用药物导致血栓风险升高，可导致死亡。大样本研究和系统性综述都表明，口服抗栓药物的患者拔牙前无须停用药物，因为不停药进行拔牙手术是安全可控的，术后出血通过局部止血措施就能处理。
【拔牙手术出血风险评估】
不同的侵入性手术有不同的出血风险，对拔牙手术来说，拔除1～3颗牙齿是极低出血风险的手术，而拔除大于3颗牙齿或口腔软组织切取活检为中高风险。对应更高的出血风险除了拔牙数目外，一些复杂牙如死髓牙、阻生智牙、埋伏牙的拔除过程需要翻瓣，也会带来更大的创伤，导致出血风险的增加。
所以，可以从手术本身出发去考虑如何规避风险，如制定手术计划时控制一次拔牙的数目；当患牙拔除难度大，需要翻瓣、去骨时可选择单颗、多次拔除所有患牙。
【其他出血风险的术前管理】
高龄(>75岁)是术后出血的危险因素，当伴有一些全身疾病如恶性肿瘤、肝脏疾病、糖尿病、肾功能不全时，其发生拔牙术后的出血概率大大提高。
在拔牙前应首先改善口腔卫生和控制炎症，术中无菌操作、减少操作时间、术前术后加强口腔卫生维护等角度降低感染风险。
【完善术前检查】
任何患者在拔牙前都应完善术前检查，口服抗栓药物的患者在排除其他手术禁忌之外，还需关注其凝血功能。使用特定药物(华法林)的患者一般会定期复查INR(国际标准化比值) ，少数患者服药依从性较差，就诊时自述指标正常，术后即刻检查往往与口述不符，因此术前检查INR十分必要。在临床实践中，可以对该类患者采取预约就诊制，要求患者携带术前2周内的凝血功能报告，以便准确评估出血风险。
术中管理
01、心电监护拔牙
口服抗栓药物的患者往往是全身情况复杂的老年患者，拔牙可能诱发心血管疾病如高血压、冠心病等的急性发作，从而威胁患者安全。采用心电监护仪对患者的生命指征(心率、脉搏、呼吸频率、血压、血氧饱和度)和心电图实时监测，以便对生命体征改变迅速采取对应措施，可以提高治疗的安全性。