他汀|男子服用药物，副作用产生了糖尿病，为何医生还不让停药？复查|血脂|副作用|风险|斑块

赵先生， 51岁，年前因为急性心肌梗死，经过支架治疗好转出院，嘱咐他一个月来复查，可是赶上了疫情，一直没有来医院。
这几天复工了，赵先生抽完血，拿着复查结果来找我，问：医生，我以前没有糖尿病，为啥这次血糖升高了？听人说是吃他汀吃的了，那能不能把他汀停了？

文章图片

我说：确实不能需要考虑是他汀的副作用导致的血糖升高，甚至要考虑糖尿病了。但因为您得过心梗，放过支架，即使现在发现糖尿病，也不能停药。因为停药后，有再次心肌梗死的风险。
赵先生：那怎么办？糖尿病不是也会导致心脑血管疾病吗？
我说：这个矛盾，目前没有办法完美的解决，只能一边吃着他汀，一边控制血糖；两个危害，取其轻。
目前市面上有的他汀：

文章图片

第一代包括洛伐他汀（20mg）、辛伐他汀（20mg）、普伐他汀（10mg）；
第二代包括氟伐他汀（40mg）；
第三代包括阿托伐他汀（20mg）、瑞舒伐他汀（10mg）及匹伐他汀（2mg）
如果是心绞痛，或者放过支架，还是建议服用第三代他汀，因为第三代他汀效果更好。
他汀有两大作用：

文章图片

1、调血脂作用：具有明显的调血脂作用，降低低密度脂蛋白的作用最强，胆固醇次之，降甘油三酯作用很小，还能升高高密度脂蛋白这个好血脂。
2、非调血脂作用：改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移、抗氧化作用、抗炎作用等，有利于防止动脉硬化的形成或稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。预防斑块破裂，防止血栓形成，预防心肌梗死。
对于明确心脑血管疾病的人来说，我们服用他汀不但是为了降低血脂，从而减少血管垃圾；更是服用他汀抗炎，稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓，预防心梗脑梗。
但是他汀和很多药物一样，有副作用：

文章图片

1、肌肉损害
【他汀|男子服用药物，副作用产生了糖尿病，为何医生还不让停药？】服用期间应注意肌痛的副作用，如果服药期间，出现肌痛、乏力的情况，请就检查磷酸肌酸激酶，如果出现超标5-10倍以上的情况，应停药。严重的肌溶解会导致肾衰，甚至致命。
2、肝损害
长期服用他汀可能会影响肝功能，主要表现是导致转氨酶升高，理论上3倍需要停药，且和药量有一定关系，一般停药后肝功逐渐恢复正常。
3、新发糖尿病
多项研究表明他汀可升高新发糖尿病发病风险，他汀治疗5年可使新发糖尿病的风险增加28% ，同时糖化血红蛋白也明显增高。而且研究表明使用大剂量他汀者较使用较小剂量者糖尿病患病数增加了15% ，也就是剂量越大，发生糖尿病的风险越高。
如果本身没有糖尿病，因为吃他汀出现了糖尿病，为什么不能停药，研究表明他汀能降低全因死亡风险7% ，心肌梗死风险下降27% ，也就是说他汀带来的益处远大于对血糖的影响。糖尿病伴随心脑血管疾病该吃还得吃他汀！
为什么不能换别的药物，目前降脂药很多，但能抗炎稳定斑块，防止斑块加重和斑块破裂，能预防血栓的药物，并没有。只有他汀目前是唯一被证实能降低血脂，同时能稳定斑块，预防血栓的药物。