36岁男子胸痛、发热4年不愈，肺部感染阴影得出3种不同结果( 三 ) _健康小知识

文章图片
图7：快速冰冻病理符合软骨瘤样错构瘤，伴粘液变性
术后大病理又发现新问题，错构瘤伴周围肺组织机化性肺炎改变，另见结节肉芽肿性炎伴坏死
在我们正为患者诊断明确、治疗结束感到高兴时，患者术后大病理又发现新的问题。术后大病理回示：错构瘤伴周围肺组织机化性肺炎改变，另见结节肉芽肿性炎伴坏死，病理抗酸染色阴性， TB-DNA阳性（图8）。患者既往多次送检痰抗酸染色结果均回示阴性，纤维支气管镜也多次送检支气管肺泡灌洗液抗酸染色阴性，本次术后病理回示可见肉芽肿性炎伴坏死， TB-DNA阳性，提示患者为肺错构瘤合并结核。

文章图片
图8：错构瘤伴周围肺组织机化性肺炎改变，另见结节肉芽肿性炎伴坏死，病理抗酸染色阴性， TB-DNA阳性
讨论
肺错构瘤是最常见的呼吸系统良性肿瘤，约占肺良性肿瘤的75%甚至更多。错构瘤起源于支气管组织，但只有5-15%的错构瘤以支气管内肿块的形式出现，超过85%的病例中，错构瘤以实性肺结节的形式存在。 X线检查中，约30%的患者中可见软骨钙化，随着肿瘤大小的增加，钙化的出现也随之增加，「爆米花」样钙化是其典型特征。错构瘤大多增长缓慢，直径每年增长速度约为0.5-5mm 。本例患者最初合并感染出现发热就诊时，很容易仅仅诊断为社区获得性肺炎，治疗后症状缓解而影像学不吸收也容易诊断为影像学延迟吸收。后随多次就诊而行气管镜检查，发现右上叶前段管腔内可见肿物，但既往两家医院两次活检均未明确诊断，笔者在气管镜检查活检过程中发现，患者支气管腔内新生组织质韧不易钳夹，这可能导致取材不足延误诊断。另外，本患者多次行CT检查，直至最后一次病情进展都没有明显钙化，影像学不典型也是延误诊断的原因之一。本病例提示意义：对于迁延不愈的「肺部感染」，若同时存在管腔内新生物，需要考虑错构瘤诊断。

文章图片

文章图片

文章图片

文章图片
本文完
采写编辑：冬雪凝；
今日头条排版：大奔返回搜狐，查看更多
【36岁男子胸痛、发热4年不愈，肺部感染阴影得出3种不同结果】责任编辑：