36岁男子胸痛、发热4年不愈，肺部感染阴影得出3种不同结果 _健康小知识

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引言
本例患者最初合并感染出现发热就诊时，很容易仅仅诊断为社区获得性肺炎，治疗后症状缓解而影像学不吸收也容易诊断为影像学延迟吸收。后随多次就诊而行气管镜检查，虽有新的发现，但既往两家医院两次活检均未明确诊断。分享该病例或许可提示，哪些情况下的活检是可能导致取材不足延误诊断的关键？发现管腔内哪些情况对诊断具有提示意义？
反复咳嗽、胸痛、发热4年，三次住院情况愈加严重……对「症」治疗错误？腔内新生物提示什么？
家住河南省固始县的36岁男子许某于2017年12月21日到我院就诊，主诉为「间断咳嗽、咳痰、胸痛伴发热1年余」，收住院治疗。患者来就诊的1年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴胸痛，表现主要为隐痛，活动后加重，伴有发热，最高体温38.4℃ 。无气喘、胸闷。在当地县医院行胸部CT示：右肺上叶炎症，建议治疗后复查。抗感染及对症治疗半月后症状好转，但复查胸部CT无明显吸收。随后患者又到安徽省某医院就诊，行气管镜检查示：右上叶前段可见息肉样新生物突出管腔，管腔完全堵塞，病理活检示符合炎性改变，未见明确恶性肿瘤证据。给予抗感染治疗后症状好转出院。此后，上述症状又反复出现，当地医院给予对症治疗后症状可缓解。
该患者既往体健，无高血压、心脏疾病病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随社会计划免疫接种，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史。久居家乡本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，否认冶游史。婚育史：已婚， 30岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦，有3子。家族史：父母体健，兄弟姐妹体健，无与患者类似疾病，无家族性遗传病史。
入院后查体情况为：体温36.5℃ ，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg 。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊清音，双肺呼吸音清、无干、湿啰音，无胸膜摩擦音，语音共振正常。

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图1：胸部CT（2017-12-21）：右肺上叶炎症
入院后完善相关检查，血常规、血生化、血凝试验未见明显异常，血沉（激光法）1.00mm/h ， C反应蛋白1.05mg/L ， PCT<0.020ng/mL ， T-SPOTA孔24 ， B孔21 ，肿瘤标志物正常。心电图示：下壁导联ST-T改变。胸部CT示右肺上叶炎症（图1）。
为进一步明确诊断，行支气管镜检查，镜下见右上叶前段软组织影堵塞管腔（图2），于右上叶支气管活检，病理活检回示粘膜慢性炎伴局灶上皮鳞化及肉芽组织增生（图3）。结合患者病史、实验室检查及病理活检结果，诊断为肺部感染，给予左氧氟沙星抗感染治疗1周，患者体温恢复正常，胸痛及咳嗽、咳痰症状好转出院。

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图2：右上叶支气管前段可见新生物堵塞管腔，管腔完全闭塞（2017-12-22）

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图3：粘膜慢性炎伴局灶上皮鳞化及肉芽组织增生
出院后患者仍间断出现上述胸痛、发热症状，又至我院门诊复查胸部CT示：较2017年12月21日的旧片变化不大，未住院治疗。