肾脏|肾病已到肾功能不全，还有必要治疗吗？饮食|免疫|蛋白尿|炎症|原因

慢性肾脏病的发展大致分为5个阶段，炎症反应期--失代偿期--肾功能不全期--肾衰竭期--尿毒症期。处在不同阶段，肾功能生存的环境不同，尤其进展到中后期后，各种并发症增多，肾小球下降速度也会越来越快。
其中肾功能不全阶段则是肾病治疗的关键的“转折点” ，也是从这个阶段开始，肾功能的进展速度开始加快，不可逆转。在此之前的治疗，一般只要抑制住肾脏炎症、缓解症状，减轻肾脏负担。而到肾病3期后，除了消除炎症治疗，还要重视预防并发症、及对受损较轻肾的小球的修复，治疗难度增大，维持肾功能的稳定任务艰巨。

文章图片

也因为如此，在接诊过的患者中，不少人存在这样的疑问，肾功能不全后是否还要积极治疗？还是直接等着透析治疗？
肾功能不全不等于要等透析
肾功能不全是期是链接肾脏失代偿期与肾衰竭期的“纽带” ，详细的又可分为肾病3a期和肾病3b期，此时，肾小球滤过率（简称GFR）处于30-60ml/min之间。肾病3a期即失代偿期前期， GFR一般处在45-60ml/min ，而肾病3b期则处于后期， GFR下降更快，低于45ml/min 。相对比，虽然说同样是处于肾病3期，如果肾小球滤过率存在差距，预后结果也可能不同。
因此，即使发生肾功能不全，也应及时治疗，透析只是没有退路的办法，而不是唯一的办法。肾功能不全，如何尽量延缓肾功能，保持肾小球滤过率？

文章图片

抑制炎症反应，修复受损较轻肾小球
相对于肾病1、2期来说，肾小球尚未发生不可逆转的损害，这一阶段受损的肾小球也相当宝贵。治疗应以修复受损较轻的肾小球为主，而不是放任损坏。
导致肾小球陆续纤维化、硬化的原因之一是炎症的频发。
消除肾脏内炎症，尤其要重视预防感染因素。激素在消炎方面起到重大作用，对于激素抵抗的患者，辅助免疫抑制剂能增强抗炎功效。但弊端是会让患者的免疫力更低，导致感染风险增加。预防感染，除了必要的药物治疗，平时要注意劳逸结合、饮食营养搭配、适当运动等，以全面提升免疫力。
此外，修复肾小球首先要创造良好的“生成环境” 。促进代谢物的排出，保证肾脏血流正常，为肾小球提高丰富的血氧，更有助于增强肾小球的“寿命” 。

文章图片

维持蛋白尿水平、消除水肿
肾病早期阶段影响肾功能的典型两大症状是大量蛋白尿和高度水肿。之前我们说过很多次，导致蛋白尿的原因，内部原因是炎症反应造成肾小球基底膜的受损，继而蛋白漏出。还有一些外部原因也要重视，比如大量高蛋白饮食会加重蛋白漏出，过度劳累也会造成免疫力下降，继而蛋白增多，还有频发感染如泌尿系统感染、口腔感染等也会造成蛋白尿复发。
降蛋白既要重视药物消炎，也要重视预防外因，纠正一些不良的习惯如坚持优质低蛋白饮食、防感染、劳逸结合等。
肾性水肿的发生与大量蛋白漏出具有相关性，蛋白中的血红蛋白在血液中发挥着吸附水分的作用，大量漏出，会导致血液“水分分离” ，多余的水分则会渗透到皮肤表层，形成指凹性水肿。
此外，肾小球受损，本身过滤功能下降，调节水钠作用失衡，也会引起大量水分的潴留，加重水肿。