高血压|这些年，关于高血压和高同型半胱氨酸、脑卒中、补叶酸的那些事儿( 二 ) 叶酸|半胱氨酸|脑卒中|老年病

补充叶酸预防脑卒中的研究。

对于高血压患者，既然叶酸缺乏、血同型半胱氨酸升高增加脑卒中的风险，那是不是可以补充叶酸来降低同型半胱氨酸，减少脑卒中呢？补充叶酸有没有用、有没有副作用呢？因为叶酸也可以促进肿瘤生长，所以，还要看看疗效和安全性问题。

于是，就有了对高血压伴有高同型半胱氨酸血症补充叶酸预防脑卒中的临床研究。
初始研究用的药，就是依那普利叶酸片， “依叶片” 。这里面依那普利是降压药，每片10mg ，叶酸每片0.8mg ，最高用到每天2片，降压不达标还可以加其他降压药。研究下来的结果，比单纯降压治疗，可以进一步降低21%的首发脑卒中风险，而且长期服用，安全性也是好的。
把降压药和叶酸做到一起，是为了服药方便，减少漏服。我曾经咨询过为什么选用依那普利，回答是依那普利和叶酸的结合比较好。
高血压患者补充叶酸不一定要吃依叶片因为不是所有的高血压患者都服用依那普利，所以，临床医生们又做了很多研究，对高同型半胱氨酸血症的高血压患者，降压治疗加上小剂量叶酸，也都取得了良好效果，所以，不是非要吃依叶片的。

当初降压补充叶酸预防脑卒中的研究，依叶片是生产厂家提供的。对于这样的研究结果，专家们是很审慎的。因此，我国高血压防治指南（2018）是这样建议的，对于“高血压伴同型半胱氨酸升高的患者适当补充新鲜蔬菜水果，必要时可以加服小剂量叶酸” 。
临床上如果单独补充叶酸效果不佳，还可以加些B族维生素。
主要参考文献：
1. 中国高血压防治指南（2018年修订版）.中国医药科技出版社， 2018.12
2. H型高血压诊断与治疗专家共识[J
. 李建平卢新政霍勇等，中华高血压杂志. 2016 ， 24(02)
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