带你全面了解结核之二十：原发性肺结核

【带你全面了解结核之二十：原发性肺结核】原发综合征由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成，支气管淋巴结结核与胸腔内肿大淋巴结为主。近年来，该病的发病年龄后移，成人原发性肺结核呈增多趋势。
结核菌第一次入侵人体后， 90%以上患者可无明显症状，可以靠自身免疫而自然痊愈，对儿童生长发育不产生影响，原发感染中仅5%-10%可能发展为结核病。发病与否取决于感染的结核菌量、毒力、频度以及被感染者的免疫功能状态。免疫应答越完全、越快，则结核菌的致病率越低。

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结核菌首先在肺部形成一个或多个原发病灶，形态大小不等，大者如栗子，可伴有病灶周围炎。接着在原发灶中继续繁殖的结核菌，沿所属的淋巴管到达相应的肺门淋巴结或纵隔淋巴结，并造成淋巴管炎和淋巴结炎。
支气管旁干酪坏死淋巴结可破溃邻近血管形成血行播散，形成粟粒性肺结核；初次感染的原发结核灶或支气管淋巴结结核。
原发性肺结核症状轻重不一，大部分患者起病缓慢，可有低热、盗汗、食欲不振、疲劳等结核中毒症状，临床上常被误诊为感冒或支气管炎；症状较重者可突起高热39到40度，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2到3周转为低热，并伴有结核中毒症状。
部分患儿可有一过性结核变态反应表现。若胸内淋巴结高度肿大，可产生压迫症状，出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶等。

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原发性肺结核的诊断一般不难，根据儿童及青年患者胸部X线检查有原发病灶，肺门影增大或气管、支气管淋巴结肿大，具有肺结核的一般症状，结核菌素实验强阳性，排除肺、纵隔其他疾患及抗结核治疗有效，诊断一般不困难。
疾病进展时血沉可增高，痰中有时可找到抗酸杆菌，但阳性率低。血清抗结核抗体检测多为阳性，结核菌素试验多为强阳性。纤维支气管镜检查可了解支气管内病变性质和部位，为支气管淋巴结结核和支气管内膜结核的重要诊断方法之一。
原发性肺结核治疗关键在于淋巴结结核，由于晚期淋巴结结核主要为干酪性病变，甚至液化，若经系统的抗结核治疗病变未能控制，酌情考虑手术治疗。

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原发型肺结核预后大多良好。早期发现，及时采用合理化疗，绝大多数患者可治愈。由于个别初始耐药，或不规则治疗，或极少数病人病情控制不利，恶化成干酪性肺炎、血行播散型结核、结核性脑膜炎等。原发型肺结核有时可遗留潜在性稳定硬结灶，内有少量休眠结核菌，此为继发性结核病的主要发病原因之一。
（明日更新：带你全面了解结核之二十一：继发性肺结核）
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