肠系膜|首例腹主动脉腔内覆膜支架隔绝术，哈尔滨市第一医院妙手解除“定时炸弹” a4

近日，家住哈市的王大爷遇到了烦心事，肚子总是涨涨的，虽然不疼但总是不舒服，一吃点东西会更加严重。本以为是消化不良，过几天自然就缓解了，不成想这一过就是一个多月，症状不但没有缓解，反而越来越重，这才引起了重视。更闹心的是看了好几家医院，检查没少做却找不到原因。最终慕名前往哈尔滨市第一医院就诊，经过普外三科周伟忠主任医疗团队的仔细诊查，原来是得了“腹主动脉瘤合并肠系膜上动脉狭窄”。

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据普外三科（乳腺、血管外科）周伟忠主任介绍：腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，好发于老年男性，尤其是吸烟者，最常见的病因是动脉粥样硬化。多数患者无症状，多在体检时偶然发现，所以早期的筛查非常重要。该病平时没有症状，但是一旦出现症状（如突发腰腹痛等）往往提示动脉瘤即将破裂或已经出现破裂。有些患者以动脉瘤破裂、失血性休克为最初表现，因此，临床上常称之为“体内定时炸弹”。同时腹主动脉瘤会形成附壁血栓，这种血栓也存在有脱落风险，可能会导致远端动脉的栓塞，引起下肢坏死，造成严重后果。
肠系膜上动脉狭窄临床发病率低、发病隐匿、症状不典型，常和其他腹部疾病混淆。临床医生对这种疾病的认识不足导致慢性肠系膜缺血患者的诊断延误、诊断不足和治疗不足，可能造成致命的急性肠系膜缺血而死亡。本例患者是以肠系膜动脉缺血症状就诊，同时发现了腹主动脉瘤，这种情况很少见。

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（术前）

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（术后）
由于患者高龄、基础疾病较多，如同时行两种手术，存在较高风险，但病人强烈希望能够一起解决这两个问题，经全面评估考虑，周伟忠主任决定两种疾病同时处理，行微创腔内治疗。术前详细测定患者病变段血管数据，制定了周详的手术方案，在周伟忠主任带领下，瞿鹏、刘焱喆医生及麻醉医生、导管室配合下实施手术。艺高人胆大，术中，周伟忠主任团队于主动脉放置覆膜支架隔绝腹主动脉瘤，肠系膜上动脉支架植入使肠系膜上动脉血流恢复。手术顺利完成。术后患者恢复良好，术后三天即下地活动，患者腹痛、腹胀症状消失，一周后出院。

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据周伟忠主任介绍，腹主动脉瘤腔内覆膜支架隔绝术（EVAR）是近年来治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。肠系膜上动脉狭窄所引起腹部症状常常并不典型，容易和其他腹部疾病混淆，所以诊断难度较大，需要临床医生有丰富的临床经验。腹主动脉瘤合并肠系膜上动脉狭窄患者临床少见，两种疾病同时治疗手术难度极高，这次手术的成功开展挽救了患者的生命，展现了百年市一院多学科MDT团队的良好协作，也体现了市一院周围血管外科的手术领域、手术水平和技术迈上了新台阶。
来源：哈尔滨市第一医院
作者：江丽波瞿鹏刘焱喆
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