患者|你的肾脏疾病诊断正确吗？持有人|安全|说明书|中药|用药

株洲市三三一医院欧阳慧钰胡志敏
近几十年来，肾脏病学不论在基础研究还是临床研究领域都取得了迅速的发展，人们对肾脏疾病的认识水平不断提高，其中肾脏医学进展日新月异的当下，肾脏活体组织检查(简称肾活检)技术的广泛普及应用，对肾脏疾病的诊断及治疗起了巨大的推动作用。
肾活检技术对肾脏病的临床工作具有不可替代的重要作用，其意义在于以下几个方面：(1)明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断；(2)根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案；(3)根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后；(4)通过重复肾活检，探索该种肾脏疾病的发展规律，判断治疗方案的正确与否，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。
经皮肾穿刺活检技术始于20世纪20年代，在全世界范围内广泛开展也仅有50多年的历史，株洲市三三一医院作为株洲市第一家开展肾活检的医院，由该院肾内科及超声医学科合作开展已整整20年，联合中国高端病理检验平台获得正确病理诊断。通过肾活检已成功为几百位肾脏病患者提供正确的诊断与治疗方案，并穿刺成功率100%及目前无1例穿刺并发症出现。
肾活检适应症：对于蛋白尿、镜下血尿、不好解释的肾衰竭以及有肾脏表现的系统性疾病，在没有孤立肾、出血倾向及重度高血压、精神疾病等禁忌症情况下，均应该行肾穿刺检查。肾穿刺活检局麻下就可以完成，该院的超声引导肾活检技术娴熟，患者痛苦小。
病例分析
患者体检发现尿异常，无症状，是否需要及时就诊并是否必须完善肾脏活检呢？
1.一位年轻患者，体检发现尿蛋白，无临床症状，因对自身情况重视，积极来院就诊，完善肾活检，病理结果符合系膜增生性IgA肾病伴部分肾小球硬化，相当于Lee分级：Ⅲ级。
2.一位中年患者，体检发现尿蛋白5年，但未重视，到今年体检出现肾功能异常，方来院诊治，肾内科医师建议完善肾活检，病理结果符合增生硬化型IgA肾病，相当于Lee分级：Ⅴ级。
市三三一医院专家分析称，前两位患者活检结果虽然都是提示IgA肾病，但病理分期分别为III期及V期，而病理分期决定了患者接下来的治疗方案及预后。III期治疗有明确有效免疫抑制治疗方案，经治疗后肾脏病变可明显缓解及恢复，肾功能将得到保护。而V期患者已为晚期病变，无针对有效治疗方案，肾功能将逐渐恶化进展。
这两位患者均为首次肾脏内科专科就诊，科室在拟定临床诊断使用治疗就不需要进行肾活检吗？临床诊断就和病理诊断一致吗？按临床诊断使用昂贵特效药物就一定有效吗？
市三三一医院专家表示，同相异病，诊断不准确就不可能得到正确而有效的治疗，更不能准确的判定预后。循证医学，精准医疗的年代，市三三一医院肾内科和超声医学科根据上述两位患者不同情况做出了不同的治疗方案，目前一切进展顺利。
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