马扬|预防儿童肥胖，家庭是第一道防线( 二 ) 运动|误区|儿童|孩子|身高|体重

误区四：忽视孩子心理行为和家庭生活方式的改变。马扬指出，由于肥胖导致的儿童心理问题呈逐年增多趋势，家长们在帮助孩子控制体重的同时也不能忽视儿童心理健康。家长不仅要帮助孩子改善饮食、运动，对家庭健康生活方式的重塑也非常重要，这就要求家长也要以身作则、保持健康体重。
儿童肥胖需界定是否为病理性，孩子若有体重生长偏离应就医
马扬介绍，对于孩子属于单纯性肥胖还是病理性肥胖，医学上是有界定标准的。
1.身高标准体重是WHO推荐的评价10岁以下儿童肥胖的最好指标，该方法以身高为基准，采用同一身高人群的第80百分位数作为该身高人群的标准体重；大于10%为超重切点，大于20%为肥胖切点；当超过该标准体重的20%-29%为轻度肥胖， 30%-49%为中度肥胖， 50%以上为重度肥胖。但10岁以上儿童，身体形态指标和体重成分发生较大变化，身高和体重的关系变化很大，因此不能用该法来评价肥胖。
2.体重指数（BMI）是指体重和身高平方的比值（kg/m2），目前被国际上推荐为诊断肥胖的最有用指标。当BMI＞同年龄、同性别的第95百分位数可诊断肥胖；第85-95百分位数为超重，并具有肥胖的风险。
马扬表示，临床中有95%-97%的患儿属于单纯性肥胖，应与中枢神经系统、内分泌代谢失常及遗传病引起的继发性肥胖相鉴别。因此，在临床上进行肥胖诊断时应根据病史（出生史、喂养史、家族史），膳食和生活方式调查，体格检查（有些继发性肥胖儿童有特殊体征），人体测量学指标，实验室检查，影像学检查等协助诊断。除了进行鉴别诊断外，由肥胖引起的并发症也需引起关注。
目前，北京儿童医院儿童保健中心已和北京市西城区辖区中小学建立了关于肥胖儿童的转诊绿色通道，如果儿童在幼儿园、学校或社区门诊进行定期体格检查时发现有体重生长偏离的，家长觉得儿童有超重或肥胖风险的，都可到儿童保健门诊或营养门诊来就诊，并进行详细的体格发育评估和营养咨询。
家长做好5件事，加强对“小胖墩”的生活干预
家庭在儿童青少年肥胖防控中的作用非常关键，马扬提醒广大家长：1.要了解一定的健康营养知识（比如不同食物的热卡、营养素含量、如何搭配等），掌握儿童健康膳食的制作方法；2.需要掌握让儿童能够把健康膳食吃到肚子里的引导和示范技巧；3.家长需要给儿童提供宽松健康的家庭氛围和健康生活方式，让儿童每天都有一定运动量；4.家长需定期带儿童进行健康监测，如有并发症或继发性肥胖的儿童，要在专业医生指导下使用药物，并且定期随访，监测体格生长指标、实验室指标和影像学指标。
马扬建议，加强对“小胖墩”的生活干预，家庭应从这些日常生活入手。
1.纠正不良饮食习惯：纠正孩子的不良饮食习惯、生活方式，比如减慢进食速度、改正偏食、避免晚餐过饱、少吃夜宵、少吃零食、少吃煎炸食物和洋快餐等。
2.家庭饮食疗法：低脂肪、低碳水化合物和高蛋白膳食方案可满足孩子的基本营养、能量和生长发育需要。 ①能量分配：脂肪20%-30%、碳水化合物40%-45%、蛋白质30%-35% ，优质蛋白最好能占50%左右。 ②应选择体积大、饱腹感强、热能低的黄瓜、菜花、西兰花、胡萝卜等蔬菜类食品，以满足孩子食欲、避免饥饿感、通畅大便。
3.运动疗法：纯控制饮食不易减轻体重，应适量增加跑步、爬楼梯、跳绳等运动。运动量应以运动后轻松愉快、不感疲劳为原则，避免剧烈运动而增加食欲。