恒生医院|深圳恒生医院利用钬激光碎石术为患者取出数十枚肝内胆管结石

近日，恒生医院普外科联合泌尿外科为一名肝内外胆管大量结石的患者实施了腹腔镜下胆管探查T管引流术+肝内胆管结石钬激光碎石术，取得了良好的临床效果，为肝内胆管结石患者提供了一种新的治疗方法。
案例回顾
【 恒生医院|深圳恒生医院利用钬激光碎石术为患者取出数十枚肝内胆管结石】日前，患者唐先生因突发上腹部胀痛半天来到深圳恒生医院普外科就诊，结合相关检查结果，被诊断为急性胆源性胰腺炎、肝内外胆管结石、胆囊结石伴急性胆囊炎、肝功能损害。

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△肝内胆管结石示意图
普外科程明主任认真为患者查体及研究患者的影像资料，认为病人的病情十分复杂，其中治疗的最大难点在于肝内胆管结石的处理。
“唐先生的结石位于右半肝，分布在5、6、7三个不同的肝段，肝内胆管狭窄，胆道镜难以深入狭窄的胆管，肝脏切除术创伤太大，也不适合该患者。”程明主任介绍道。
最终通过与泌尿外科张志远主任会诊探讨，两位主任为该患者制定了详细的治疗计划，决定行“腹腔镜下胆总管探查T管引流术+肝内胆管钬激光碎石术”。

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手术台上，普外科程明主任通过腹腔镜给患者先行胆囊切除、胆总管切开取结石，当腹腔镜探查更细的胆管，无法直接取出时，再由泌尿外科张志远主任接力，将钬激光光纤置入，直接抵达肝内胆管结石，保护好胆管壁不受钬激光损伤的同时，将多支肝内胆管内结石逐一碎石取石，取出肝内较大结石都有十枚，其它击碎的结石用了3万毫升液体冲洗干净。
这么大容量的液体冲洗注入身体，管理好患者的容量、体温、电解质酸碱平衡对麻醉科来是一个挑战。在陈震主任的带领下，麻醉团队通过对患者身体各个重要脏器精准地血液灌注的维持和调节控制，患者在手术结束后一小时内便拔罐苏醒，意识状态良好。

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△术后取出的部分结石
肝胆管结石是胆道系统最常见、最复杂的疾病之一，难取性胆管结石一直是困扰普外科医生的难题，传统的肝内胆管取石方法，具有局限性和盲目性、术后结石残留率高等缺点。腹腔镜的临床应用，为肝内胆管结石的治疗开辟了理想的路径，加上钬激光快速、精准碎石的优势，体现了结石处理直观、微创的特点。
手术结束后，普外科医生继续给予抗感染、抑酸、抑制胰腺分泌、护肝、维持水电解质平衡等对症治疗，患者恢复良好。术后复查CT提示：胆总管下段结石、肝右叶胆管内多发结石取石术后大部分消失，肝内外胆管扩张较前好转。住院10天后，患者带着满意康复出院。

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△术前/后CT拍片对比
钬激光碎石术
钬激光碎石术具有损伤小，无需开刀，无需体表打孔，不损伤脏器，病人痛苦小，并发症少，住院时间短，恢复快等特点，是目前国际上较为先进和流行的微创碎石手术方法。案例中通过腹腔镜孔道进入肝脏，根据结石的位置配合钬激光进行碎石操作，具有无切口、恢复快、清除干净等优势。