医生|老太太胸痛呕吐，是心梗？医生接了检验科紧急电话后：差点误诊了( 二 ) 心肌梗塞|急诊科|低钠血症

就在这个时候，检验科报来危急值：老太太血钠只有119mmol/L！

医生接到检验科电话
而正常人的血钠是135-145mmol/L 。血钠降低？呕吐？
赵医生立刻想到了一个疾病。为了验证自己的判断，赶紧让老太太进行了一个血尿渗透压的检查。果然发现血渗透压274mOsm/kg（正常参考值为280-310mOsm/kg），尿渗透压580 mOsm/kg（正常参考值为>600mOsm/kg·H2O）。而患者又明确否认严格限盐或者特殊药物服用史。
这就验证了赵医生的猜想：老太太根本不是心肌梗死，而是抗利尿激素分泌异常综合征！
此时此刻，赵医生惊出一身冷汗：差点误诊了！
如果不是检验科的这一个紧急电话，如果不是自己多留了个心眼，就是按照极具迷惑性的心电图和胸痛的症状去按照心肌梗塞去处理，那么老太太很可能会因为频繁呕吐导致严重的低钠血症，导致惊厥昏迷死亡。

接到电话医生一身冷汗
那么什么是抗利尿激素分泌异常综合征呢？
赵医生指出，抗利尿激素分泌异常综合征是人体内源性的抗利尿激素分泌异常增多，从而导致水钠潴留在人体内，同时尿液中排钠增多，进而导致体内的血钠进一步被稀释，导致血钠降低为低钠血症。一般情况下，抗利尿激素分泌异常综合征多见于恶性肿瘤、肺部感染、中枢神经病变以及某些药物（如长春新碱、环磷酰胺、卡马西平、三环类抗抑郁药、秋水仙碱等）。
由于钠离子在人体内作为一种重要的调节内环境稳定的离子，因此出现低钠血症后人体会表现为食欲减退、恶心呕吐、乏力嗜睡，严重者可出现肌力减退、腱反射消失惊厥、昏迷甚至死亡。

钠离子具有稳定代谢的作用
“那既然老太太被诊断为抗利尿激素分泌异常综合征，这个疾病可是不会导致胸痛的。老太太为何会出现胸痛呢？”赵医生带教的学生问道。
“这就要问问家属了。 ”于是带教的学生赶紧跑去病房，又问了在发病前的一些详细情况。经过老太太回忆，在发病前曾经摔倒过一次。
而正是这次摔倒，可能就是老太太胸痛的原因。
到这里，所有的疑点基本都排查清楚了。
赵医生赶紧针对低钠血症进行限水、补钠、拮抗抗利尿激素药物等相关治疗，效果立竿见影，用药后复查血钠升高至128mmol/L ，老太太的呕吐情况立刻改善，胸痛也没有出现。最终康复出院。

低钠血症
从这个故事中我们可以发现，临床疾病千变万化，很多时候他们表现的症状极具迷惑性，我们不能一概地认为，中老年人胸痛就是心梗，而应该结合病人的具体情况具体分析后做出判断。这也就要求不仅是患者本身，还是医生，都应该全面分析病情，患者要全面交代病史，不能隐瞒，而医生则要多总结，多思考，多问几个为什么，可能就会避免出错，这样才能让更多的患者康复。