大肠|一年致死127万人！抗生素问题很严重( 二 ) 抗生素|死亡|情况|病原体|研究

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下图为异烟肼和利福平共耐药（XDR除外）结核分枝杆菌的分布情况。

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这是第三代抗头孢菌素大肠杆菌相关情况。

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耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌情况如下。

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以及耐氟喹诺酮的大肠杆菌。

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耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌情况如下。

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最后是第三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌。

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根据上述组图总结中国的耐药病原体分布情况，可以发现：
1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离比：50%-60%；
2.异烟肼和利福平共耐药（XDR除外）结核分枝杆菌分离比：小于5%；
3.第三代抗头孢菌素大肠杆菌分离比：40%-50%；
4.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌分离比：60%-70%；
5.耐氟喹诺酮的大肠杆菌分离比：40%-50%；
6.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分离比：5%-10%；
7.第三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌分离比：40%-60%；
概括来说，除异烟肼和利福平共耐药结核分枝杆菌和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌，其他组合的分离率都在40%以上。其中，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌分离率最高，达60%-70% 。
通过以上研究结果可以看出，如果所有耐药感染被无感染取代， 2019年可以避免495万例死亡。如果所有耐药感染被药物敏感感染取代，可以避免127万例死亡。
为此，相关组织和专家提出，应对细菌性AMR挑战的干预策略分为五大类。
第一，预防和控制原则是预防广泛感染的基础，是防治AMR传播的基石。
第二，通过接种疫苗、预防感染，对于减少抗生素需求至关重要。《柳叶刀》配发评论称，目前有6种病原体存在针对性疫苗。其中，接种肺炎链球菌疫苗能有效预防感染。而接种流感病毒、呼吸道合胞病毒、轮状病毒等相关疫苗，能有效缓解病情程度，从而减少不合理用药。
第三，减少接触与治疗人类疾病无关的抗生素使用，是降低风险的重要潜在途径。
第四，当抗生素对改善人类健康（如治疗病毒感染）“非必需”时，应优先减少抗生素使用。
第五，维持对新抗生素开发管道的投资，在无法广泛获得抗生素的地区，尽量使用二线抗生素。
“讽刺的是，抗生素滥用和药物可及性低，往往并存。在撒哈拉以南非洲、南亚和拉丁美洲， AMR相关负担最重。当地耐药菌感染率高，但药物可及性非常低。 2/3的AMR相关死亡，都和一线抗生素耐药有关。 ”《柳叶刀》社论称，目前在研新型抗生素少。很多研究都指出抗生素耐药的紧迫现状，但鲜有研究聚焦于寻找解决方案。
该社论还指出，新冠肺炎大流行可能加剧抗生素耐药问题。大流行期间，患者住院时间延长，抗生素滥用问题加剧。
参考文献
1.Antimicrobial Resistance Collaborators(listed at the end of the paper). Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019：a systematic analysis. THE LANCET. doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02724-0