高血压|低密度脂蛋白胆固醇，降到了1.4，他汀类药物要减量吗？医生|疾病

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有位朋友给华子留言，她在服用他汀类药物，现在低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到了1.4mmol/L ，是不是太低了，要不要减少药物的剂量？华子告诉她，不建议减少药物剂量，因为1.4mmol/L是一个非常好的指标。
有动脉粥样硬化性心血管疾病高危风险的人，把LDL-C水平降到1.4mmol/L以下，已经是现在的专家共识，低水平的LDL-C会对心脑血管疾病产生更大的获益。

一、为什么需要低水平LDL-CLDL-C水平高低，与动脉粥样硬化密切相关。在最初的实验中，人们得到的结果，是在LDL-C水平达到2.6mmol/L的时候，看到了斑块的逆转。但在后来，人们发现，在LDL-C水平达到1.8mmol/L的时候，斑块更加容易逆转。
有研究成果表示，有些患者在LDL-C水平达到1.4mmol/L后，斑块才会出现逆转。因此在医学界流行一句话， “如果你的动脉粥样硬化斑块没有逆转，就说明你的LDL-C水平降得不够低” 。
欧洲心脏病学会（ESC）年会的专家共识，也建议动脉粥样硬化性心血管疾病极危重者，将LDL-C水平控制到1.4mmol/L 。

二、低水平的LDL-C安全吗【高血压|低密度脂蛋白胆固醇，降到了1.4，他汀类药物要减量吗？】很多人在担心，把LDL-C水平降至过低会不会不安全。因为胆固醇对人体也不是一无是处，也是人体重要的营养物质，如果过低了，可能会影响身体器官的正常功能。不过在相关研究中，把LDL-C水平降至0.7mmol/L时，受试者也没有出现明显的不良反应。
所以现在认为，偏低的LDL-C水平对人体也是安全的。不过在实际治疗时， LDL-C水平控制在1.8mmol/L就足以减少绝大多数的心脑血管疾病风险。极危重者才需要控制在1.4mmol/L ，这也作为LDL-C水平过低的指标，只要没有大幅度低于1.4mmol/L ，就不建议减少药量。

三、如何减少用药风险除了对LDL-C水平的忧虑，很多人对使用大剂量的他汀类药物也充满着担心，害怕药物产生不良反应。他汀类药物主要的不良反应，可能会对肝功能产生可逆性的影响，可能会造成肌肉损伤，也有可能诱发糖尿病。
但他汀类药物的不良反应，只是小概率事件。只要不超剂量服用他汀类药物，就可以减少不良反应出现的概率。在用药过程中，监测肝转氨酶（不能超过正常值3倍）、肌酸激酶（不能超过正常值5倍），发现问题及时停药，也可以避免发生严重不良反应。

四、LDL-C水平不能达标怎么办其实很多人面临的问题，不是LDL-C水平偏低与他汀类药物的不良反应，而是LDL-C水平很难达标。这时需要将他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）进行联用，可以在他汀类药物的基础上，继续降低LDL-C水平。
如果他汀联用依折麦布，仍然不能使LDL-C水平达标，可以与PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）联用。 PCSK9抑制剂价格较贵，不过马上要纳入医保进行集采了，未来价格会大幅降低。

华子接触过很多心肌梗死、脑梗塞的患者，很多人认为吃了他汀就万事大吉，但是对控制LDL-C水平达标的意识不强。而实际上， LDL-C水平对预防心脑血管疾病非常重要，一定要有足够大的决心去控制它，才能保证用药的有效性。