医生|52岁男腹痛，医生怀疑阑尾炎，剖开了他肚子后蒙了，不是阑尾炎( 三 )

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大家可能没怎么听说过急性出血性坏死性肠炎，即便是外科医生，也不怎么接触这个疾病。患者有可能是吃了脏东西，也可能是某些细菌的作用，导致小肠发生病变，出现小肠肿胀、出血，严重的会有小肠坏死。患者会有发热、腹痛、呕吐、腹泻、血便等表现，如果没及时发现，患者有可能因此丧命。几个主任一商量，患者目前虽然有肠子出血，但是还没有坏死、穿孔等等，所以就暂时不切小肠了，放一条腹腔引流管，就关腹好了。当然，既然进来了，得把阑尾干掉。阑尾有轻微炎症，不保准下次就轮到它出幺蛾子了。切掉阑尾就能预防阑尾炎发作了，阑尾都没了，这辈子都不会阑尾炎了。目前研究表明，人没有阑尾一样能活得很好，倒是阑尾炎发作，就会让你饱受折磨。所以，该切还是要切。至于为什么要放腹腔引流管呢？什么叫腹腔引流管呢？就是在患者腹壁上穿一个小孔，放一条手指般粗的导管进入腹腔，末端留在体外引流，这样就能保准腹腔内的血液能及时引流出来，引流本身有治疗作用，而且利于我们观察病情，如果没有引流管在，病人腹腔出血几百毫升都可能没发现，但如果有引流管在，只要腹腔一出血，血液就会流出来被我们发现，当然，如果引流管堵住那就另当别论了。关腹。送ICU密切监护。患者既然诊断是急性出血性坏死性肠炎，那有可能接下来发生中毒性休克或者肠坏死，必须在icu加强监护，一旦有异常，才能及时有效处理。外科医生跟家属解释病情，病人儿子都魂不守舍了，医生说什么都点头，现在只要是对他爸爸有帮助的，他都会答应。大家也不用担心，大多数吃了坏东西后拉肚子、腹痛的都不是急性出血性坏死性肠炎，更多的是普通的肠胃炎，但如果经治疗后无好转，或者有便血，那就要警惕了。
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目前icu医生的治疗计划是，给病人禁食，补液，使用抗生素、维持水电解质、酸碱平衡。患者肠子有问题，出血了，那肠子肯定功能障碍，吃东西是不可能的了，必须禁食，看肠子能不能自行恢复。一听到要禁食，患者儿子问，会不会不够营养，会不会饿啊。我们虽然禁食了，但可以通过静脉补充营养，患者不会因为没东西吃而饿死的，放心。我们国内有过不吃不喝几十年，单纯靠静脉补充营养活了一辈子的病人成功案例呢。ICU医生华哥告诉家属。静脉营养支持也是ICU常用的治疗手段。我爸爸能不能好起来。病人儿子问华哥。华哥当然不能直面回答这个问题，只能告诉他说，有数据显示，3/4的急性出血性坏死性肠炎患者最终都可以康复，只有1/4的患者会死亡。华哥以为这个数据会让家属放心。殊不知这样的数字却吓得病人儿子半死。25%的死亡率，那是相当高的了。我们不能保证能让他活起来，只能保证全力以赴，这点可以放心。华哥说。当天晚上，患者病情就转差了，刚好是华哥值班，真是喊苦不迭。患者腹胀更明显了，就连血压也有降低的趋势，90/50mmHg，这个血压对于患者来说是偏低了，患者很可能已经休克了，我们担心的并发症，真的可能发生了。华哥电话告诉患者儿子。患者儿子在电话那头哭了起来，束手无策。华哥安慰他说，现在还不是气馁的时候，可以努力再看看，给点时间。经过调整抗生素、补了液体，下半夜，患者的血压终于抬头了。血压稳住了，华哥操劳了一个夜晚，眼睛没合过，但看到患者的血压稳住，尿液出来了，也就舒服了。起初患者尿液好了，真担心发生了肾功能衰竭。要知道，人一旦休克，肾脏就会成为被牺牲的器官，因为机体要保护大脑和心脏的氧供，就必须弃车保帅，肾脏首当其冲。一旦发生肾功能衰竭，要洗肾（床边血液净化治疗），那就更加棘手了。还好，一切都被强硬来了回来。患者的腹腔引流管引出了一些血性液体，但量越来越少。大便也解了一些血性便，但量也逐渐减少。这意味着，患者小肠出血应该有缓解了。住ICU第5天，患者腹痛、腹胀明显减轻，人也精神了。几个外科主任过来看他，大家也开起了玩笑，尤其是那条事不关己的阑尾。可爱的小阑尾啊，它既是矛盾的一部分，也是事故的功臣。如果不是最先考虑阑尾炎，就不会开腹。如果不开腹，可能就就没那么快发现有急性出血性坏死性肠炎。说不定还会折腾很长时间，万一耽误了治疗，肠子穿孔坏死了，那就真的是棘手了。但患者这个疾病，也不是非要开腹不可。说到底，还是最初的诊断错误了，做了错误的决策。但误打误撞，患者还是死里逃生。住ICU第8天，患者成功转回消化内科病房。然后顺利出院了。外科医生一直胆战心惊，怕家属来闹。但直至患者出院那天，都没有不愉快的事情发生。患者也顺利结账出院了，这才松了一口气。这次阑尾事故，估计得是一辈子的噩梦。