检查|遥远的“腹痛” 妈妈|孩子|牙痛|腮腺|医生|腹部

“医生，孩子肚子痛了十几天，看了两家医院，吃了药也没效，昨晚又发作了，只好年三十从老家赶回厦门。 ”
孩子妈妈的叙述条理清楚：近十几天孩子每晚10点左右出现腹痛，持续约2~3小时，偶尔持续到天亮；痛时哼哼喞喞、脸色正常、喜勾着脚，有时要求妈妈按揉腹部，大多数时候竖抱似能缓解疼痛；孩子无恶心、呕吐、腹泻，大便颜色正常；卫生习惯好，无寄生虫病史；无发热、消瘦，精神好，白天吃饭玩耍正常；先后就诊过两家医院，查过腹部彩超、服过益生菌，均无效；半年前因“包茎”曾患轻症尿路感染。孩子三岁，俊秀、活泼、乖巧，生长发育正常，非常配合体格检查：心肺正常，腹部柔软，无压痛及包块，肢体活动灵活，躯干及肢体未见皮疹。查体时，妈妈补充孩子有时会讲牙痛，我又认真的查了口腔：腮腺管口稍充血，牙龈无红肿，腮腺无红肿热痛。
1个多小时后，排除性的检查结果出来了：血常规及肝功能初步排除了肝胆疾病，淀粉酶排除了胰腺炎，心肌酶排除了心肌及其他肌病，泌尿系超声排除了肾上腺肿瘤、结石，尿常规排除感染及过敏性紫癜性腹痛。
诊查至此，依然没找到有价值的线索，我告诉家长：晚间出现的腹痛典型的疾病只有十二指肠溃疡，孩子可能表述不清楚，先经验性服用胃粘膜保护剂及益生菌，若无缓解，建议查脑电图排除腹型癫痫、消化道内镜或造影等检查。
十几天的晚间腹痛，肯定有问题，胃肠道炎症、溃疡不能信服解释该病症。次日上午，我打电话随访孩子的情况。
“孩子昨天下午抽血时说晚上是牙齿痛，所以今天带到医院口腔科，医生检查患牙髓炎，可能此前孩子的表述有误。 ”电话那头是妈妈轻快的回答。
多么遥远的反射弧，孩子本来是牙齿痛，但因为年龄关系许多的痛都能说成“肚子痛” ，平素我总是会再次和家长确认是否真的“肚子痛”？而这次确认过后仍然误入歧途。
因为不了解牙髓炎有夜间疼痛的发作特点，在脑海中搜索晚间发作性疼痛疾病时被成功忽略。
作为接诊医生，我把腹部相关的检查翻了个底朝天，以内科医生的思维方式查完口腔，却没有沿着牙痛这一蛛丝马迹往下深入找出合理解释，及时请口腔科会诊。
【检查|遥远的“腹痛”】对病人的每一个症状都找出合理解释，方是医生的专业素养。学无涯，行医永远在路上……