殷经理的困惑( 二 ) 这是达医晓护的第3618篇文章一

殷书林曾在医药公司工作多年，医药一家，县医院内科的孟副主任本是熟人，熟人好办事，第二天下午殷经理已经出现在孟副主任的办公室里，谈起自己的低血糖问题，请教何以致此。孟副主任果然棋高一着，说道：
“这种低血糖症状若非降糖药物过量引起，则需考虑以下各种情况：严重的肝硬化、慢性酒精中毒、做过胃大部切除手术等，这些皆与您无关。但还有一种病叫做胰岛贝他细胞瘤，又称胰島素瘤。胰岛的贝他细胞即是产生胰岛素的细胞，如果这些细胞增生，形成有分泌胰岛素功能的肿瘤，大量的胰岛素时不时地进入到血液中，便会产生阵发性的低血糖。若是此病，将这种瘤切除便可治愈。 ”
殷经理觉得孟副主任所述确有道理，而且若是此病，做个手术便可治愈当然是好。于是便依照孟主任的建议，到医学院附属医院的内分泌科进一步检查。孰料检查的结果却是排除了胰岛贝他细胞瘤的可能性，而认为是一种“高胰岛素血症”引发的与糖尿病相关的反应性低血糖。
血中的胰岛素为什么会升高？糖尿病是因为胰岛素绝对或相对不足而引起，故特点便是血糖升高，怎么自己的胰岛素升高，引起低血糖反应却又惹上糖尿病的呢？殷经理陷入了深深的困惑之中。殷经理的习惯是遇到困难便查书找答案，这些年殷书林又学会了上网找答案，他的体会是：网上的答案来的快，但“质量”没有书里的好。不过这一回无论是网上或者书里、似乎都没有明确的答案。
三
殷经理还是相信孟副主任的，便将这心里的疑惑请教他，孟副主任因为上次关于胰岛贝他细胞瘤的考虑並未证实，心中似乎有点愧对朋友，而对殷经理心中的困惑一下子似乎也无明确的理解，便仔细地查阅了资料，孟副主任受过严格的医学教育，一查医学文献对这一问题便已了然于胸。一天打电话给殷经理，说是他若有便时可以过来聊聊关于低血糖的问题。
一天下午四点钟左右，两人都还有点空，便相约在孟副主任的办公室会面。
孟副主任的办公室在县医院行政楼的三楼东头，大约十来个平方米，由他与孔副主任合用，各人有一套办公设备及书橱等物。今天下午孔副主任在看门诊，殷、孟二人便在两张单人沙发上坐定，孟副主任说：
“关于你的低血糖问题我查了些一些医学文献，看来你的低血糖跟糖尿病还有些关系。 ”
“是么？糖尿病应该是高血糖啊。 ”这一点殷经理很清楚。
“是的，糖尿病最显著的特征就是血糖增高，而血糖增高的原因是胰岛素绝对或相对缺少引起的。所谓相对缺少，还包括数量上并不少，但是功效降低，就是人的身体对胰岛素产生了抵抗，现在老年人当中较为常见的2型糖尿病大多数因此而产生。 ”
“是的，是的。 ”殷经理的医学知识挺不错。
“一般情况下人们的血糖无论是空腹还是餐后，大致维持在3.3~8.9毫摩尔/升之间，并保持着相对的稳定性。糖的消化吸收和代谢受着人体内多种激素、酶和神经的控制与调节，使血糖的产生与消耗形成一个动态的平衡。在各种相关的激素中最主要的是胰岛素，胰岛素能促进糖的利用而降低血糖，但是胰腺同样也产生“胰高糖素”通过分解肝糖原或促进肝脏中糖原的异生、即将脂肪及蛋白质等转化为糖，而升高血糖。此外，肾上腺素、生长激素与糖皮质激素等也能通过类似的作用升高血糖。糖类物质摄入过多时会促进胰岛素的分泌，同样在饥饿时具有升血糖作用的激素分泌增加，所以一般的饥饿，血糖尚不至于下降过多。 ”