肾上腺|血糖低于 3.9 mmol/L 但患者没啥不舒服的，需要处理吗？( 二 ) 障碍|功能|胰岛|血糖|交感神经

在反复出现低血糖后，引起低血糖阈值下调。多次出现低血糖后，再出现低血糖时则不再有低血糖症状。
6. 睡眠
睡眠时肾上腺素对低血糖的反应比非睡眠时降低，加上睡眠时对自主神经症状的反应迟钝，因而夜间睡眠时易发生无症状低血糖。
7. 运动
大量运动可以降低患者交感神经-肾上腺髓质系统对低血糖的反应。在已有葡萄糖调节障碍和交感神经肾上腺髓质反应缺陷的情况下, 大量运动有可能导致患者发生无症状低血糖。
如何预防无症状低血糖？
1. 避免血糖控制过低及频繁发生低血糖。
2. 改善降糖治疗方法可以明显减少低血糖的发生。
有证据表明, 胰岛素治疗时用胰岛素泵治疗及用新型胰岛素制剂如胰岛素类似物（包括长效、速效及混合制剂）可以明显减少低血糖的发生, 口服降糖药如那格列奈、瑞格列奈等亦可显著减少低血糖的发生。
3. 注意睡眠、运动、饮食、饮酒等因素。
4.对有低血糖倾向的糖尿病患者，降血糖治疗要因人而异，对于不能配合治疗及自我监测的患者，应适当放松血糖控制标准。
5. 加强糖尿病患者饮食指导
糖尿病患者应按时定量进餐，服用降糖药后及时进餐，以免发生无症状低血糖症。有食欲不佳、腹泻等症状时及时监测血糖。
6. 关注高危人群
比如对老年患者、孕妇、新生儿、夜间反复发生低血糖症状的患者等，加强血糖监测，若血糖 ≤ 3.9 mmol/L ，无论是否出现低血糖症状都应及时采取干预措施。
拓展：低血糖的处理方法
都知道血糖低了就要补含糖食物，但许多糖尿病患者会选择馒头、饼干等主食来缓解症状，虽然这不能说不对，但却不是最恰当的选择。
由于对低血糖的救治需要争分夺秒，可以进食 15 ~ 20 g 糖块、150 ~ 200 mL 果汁、一大勺蜂蜜等「单糖」食品，因为这类食物可很快被肠道吸收入血，从而迅速缓解低血糖症状。而馒头等淀粉类食品属于「多糖」，需要在体内经过逐级代谢分解变成单糖才能被人体吸收，其纠正低血糖的速度相对较慢。
另外，服用 α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时，一定要补充单糖（如葡萄糖、蔗糖），因为 α-糖苷酶抑制剂可以延缓大分子碳水化合物（如馒头）的吸收，使之不能迅速升高血糖。
意识障碍者给予 50% 葡萄糖液 20 ~ 40 mL 静脉注射，或胰高血糖素 0.5 ~ 1.0 mg 肌注。
相应处理后每 15 分钟监测血糖。
参考文献
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4. 童奥, 朱慧娟, 马小艳, 等. ２型糖尿病患者低血糖发生的特点分析及护理 [J]. 护士进修杂志 2016,31(23):2155-2157
5. 低血糖：不可忽视的 11 个真相
策划 | 戴冬君
投稿 | daidongjun@dxy.cn
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