运动|【百年协和讲堂】这份协和专家为“帕”友制定的居家照护指南请收好！( 二 )

在进行训练时首先要让患者步子迈大，可以在地上每间隔50-60厘米画一条鲜明的横线，让患者每一步都踩在一条横线上，以此为提示使患者加大步距，多次的反复训练后可以形成不自觉的习惯，即便不再有横线的提醒也能够“迈大步”行走。这样的训练可以选择在家庭中宽敞的客厅，也可以选择在公园、操场。对于卧床患者，家人可以帮他做一些关节被动运动。这些锻炼可改善帕金森病患者的健康状况、运动功能、疲劳、情绪和认知功能，有助于治疗帕金森病。
跑步更是帕金森病患者的大忌。帕金森病会令患者走路时前冲，容易跌倒，而跑步时人的姿态和重心向前，导致患者雪上加霜。正确的锻炼方法是不要跑，走路时用脚跟先着地，重心后移，以避免摔倒。
帕金森病患者的运动原则是应量力而行，避免疲劳，避免运动负荷过大，运动时间不宜过长，注意控制心率，加强运动中的保护，避免跌倒等外伤风险。热身时间要有保障，运动后应适度按摩恢复。
运动应与药物治疗相互衔接好，在药物治疗比较到位的前提下进行运动，可以事半功倍。单纯依靠运动，药物治疗不合理，效果会适得其反。
早期帕金森病“运动处方”患者可进行低强度的有氧运动、伸展运动、平衡运动。运动时间一般以半小时左右为宜（不建议超过1小时），每周锻炼次数以3~5次为宜。
运动形式包括：散步、快走、慢跑、走跑交替、自行车、有氧舞蹈、健美操和不剧烈的球类运动等。对于早期的老年帕金森病患者，舒缓、伸展性运动比较适合，太极、瑜伽都可以选择。国际上已经有研究证实太极和瑜伽都适合帕金森病患者。健身操等集体运动形式可提高运动能力、调节情绪，也是推荐的运动方式。
运动过程中应注意监测心率，避免运动强度过大。对健康中老年人来说，适宜的有氧运动心率=170－年龄。如60岁健康人参加有氧运动时，心率不宜超过110次/分（170－60）。而对帕金森病、体弱且年纪较大的人，可以乘以0.7~0.9的安全系数。
中期帕金森病“运动处方”这个阶段帕金森病患者平衡能力有减退趋势，在运动中要特别注意避免跌倒和外伤。要严格控制运动负荷，持续时间不宜过大，每周锻炼2~3次即可。
如果平衡能力较好，可选择散步、快走、太极和瑜伽等；如果平衡能力减退，可以在适当防护下慢走、做上肢为主的康复操等。康复专家推荐这些患者做徒手或者低阻抗、低负重下的肢体伸展运动和平衡锻炼。

文章插图
晚期帕金森病“运动处方”这个时期患者应在康复师或者家属的辅助下，进行有防护的平衡训练、行走训练、上肢徒手操、床上肢体伸展运动等。运动中可以适度拉伸肌肉、活动关节，有助于避免肢体挛缩、减缓运动功能退化。既可以进行主动运动，也可以进行被动运动。运动中注意观察病情变化，必要时监测心率、血压等指标。
对症处理直立性低血压非药物治疗包括保证充足的盐水摄入；避免可能增加体温的活动或环境，例如高强度的锻炼、热水浴或桑拿、长时间洗热水澡或长时暴露于高温环境等；减少静脉充盈的方法可能有效，例如穿戴弹力袜，然而高至腰部的弹力袜虽然最有效，但舒适性很差，长期应用存在困难；由于内脏静脉血管床内储存了人体总血容量的20%～30%，使用腹部约束带也被证明对治疗直立性低血压具有一定疗效，因其更易被患者接受，目前已在临床应用；快速喝掉两玻璃杯的冷水，约450ml，可使收缩压增加20mmHg，维持1～2小时；“抗压姿势”也可通过增加外周血管的阻力而减少直立性低血压，这些姿势包括站立时交叉双腿并勒紧，或脚尖站立，或收缩臀部肌肉30秒并不断重复；睡眠时头部抬高约30度，可减少清晨起床时发生血压明显下降。