心肌炎的诊断、风险分层和管理，看看最新综述如何说？( 四 ) 心肌炎是指由各种感染性和非

鉴于文献对暴发性心肌炎患者的风险预测存在争议，因此确定可在早期移植中获益的患者仍具有挑战性。暴发性心肌炎患者应尽早接受晚期心衰专家的评估，以决定是否建议进行移植。
（2）抗心律失常治疗
由于炎症组织恢复几率较高，因此心肌炎所致心律失常患者主要进行支持性治疗。通常来讲，可根据AHA和ESC现行指南选择心肌炎心律失常的治疗策略。
为了预防和治疗室性心律失常和SCD ，经常使用胺碘酮等抗心律失常药物。对于危及生命的的心律失常患者，应考虑使用可穿戴心律转复除颤器（WCD），其在AM恢复后具有可预见的临床改善。
通常情况下，暴发性心肌炎患者将获得可穿戴的心律转复除颤器。在心肌炎急性期应避免植入心律转复除颤器。在GCM或结节病的情况下，恶性室性心律失常或心脏传导阻滞患者可能需要考虑植入心律转复除颤器。此类患者的危险性极高，可发生死亡或需进行心脏移植。
对于心动过缓或室性心律失常导致的心脏传导阻滞患者，在植入永久起搏器前，应考虑使用临时起搏器治疗。
（3）心肌炎相关禁忌
在心肌炎急性期应避免高强度的持续运动。目前专家共识指出，无论患者临床表现的严重程度如何，均建议其在3-6个月内不参加竞技体育运动；但患者进行生活活动是安全的。在恢复运动前，患者应进行检查并随访。
由于非甾体类抗炎药物（NSAID）可增加试验小鼠的死亡率，因此目前不建议心肌炎患者应用NSAID 。
此外，还应评估患者毒素的消耗量（如每天摄入超过一杯酒精饮料），并指导患者避免摄入毒素，尤其是在心肌炎急性期。
2.特定管理
（1）免疫抑制治疗
AHA不建议常规应用免疫抑制剂进行治疗。为了安全应用免疫抑制疗法， EMB可通过PCR确认心肌中有无活性病毒复制。 2013ESC专家共识建议，在活检证实病毒阴性的淋巴细胞性心肌炎和自身免疫性心肌炎患者中，可考虑应用免疫抑制疗法。
近期的一项荟萃分析表明，泼尼松龙联合硫唑嘌呤治疗对病毒阴性淋巴细胞性心肌炎患者的LVEF和不良事件发生率均有积极影响。病毒阴性的GCM患者或受益于基于环孢素的联合免疫抑制治疗。
ESC建议有心室功能障碍和/或心律失常的CS患者进行类固醇治疗。嗜酸性心肌炎通常对大剂量皮质类固醇有反应。在此类患者中，评估嗜酸性粒细胞增多症的原因至关重要，如药物或寄生虫。此外， ESC建议，对标准治疗无效的AM患者进行TMT个体化评估。
起始免疫抑制治疗的最佳时间是专家们讨论的另一问题。约一半经活检证实的心肌炎病例在症状出现2-4周内自行消退，因此应在自行消退后进行免疫抑制治疗。然而，对于某些心肌炎患者，早期进行免疫抑制治疗或可延长无移植的生存期。
（2）抗病毒治疗
目前，没有足够的临床数据支持心肌炎患者常规使用抗病毒药物。研究显示，对慢性病毒性心肌炎（腺病毒、肠病毒或细小病毒B19）患者进行干扰素治疗，以消除或减少病毒载量，可对患者的NYHA功能分级产生积极影响。
此外，干扰素治疗还可改善肠病毒相关性心肌病的10年预后。
（3）IL-1β抗体
动物试验显示，应用白细胞介素-1（IL-1）β抗体治疗慢性病毒性心肌炎可减少炎症、间质纤维化和不良心脏重塑，以防止进展为慢性病毒性心肌炎。
正在进行的一项临床试验，正在评估应用IL-1β阻断剂治疗急性心肌炎的有效性和安全性。最近，一项III期试验显示， IL-1阻断剂rilonacept在治疗复发性心包炎时的疗效较好。