医保|【呼吁】借DRG/DIP支付改革东风为“医院医保挂账”正名( 二 ) 陈见|hpv病毒|光明网|接种|适龄

DRG/DIP支付制度改革，无论采取“DRG费率法、DRG点数法、DIP分值法”,与目前的按照项目付费为基础的医保支付支付不同，属于“预付包干付费”，年初有预算，年末有决算，决算以后“两清”，许多地方DRG/DIP付费文件明确规定“不允许医院挂账，当年要核销”，许多医院就会面临较大的影响和冲击。
DRG/DIP支付方式采取“预付费”，改变了按照项目付费方式，通过区域预算与病种（组）相结合确定了支付标准，如果医院的实际费用超出这个支付标准，超过部分医院就要自己消化，结余作为医院的收益。病种平均住院医疗费用的测算，是计算DRG/DIP权重的关键，因为是平均数，各个医疗机构就会有高于平均和低于平均水平，病种医疗费用高于DRG/DIP结算水平的，医院成本就大，低于DRG/DIP结算水平的，医院就会有额外的收益，限制医院增收冲动，主动降低医疗费用，倒逼医院绩效激励导向，从激励“增收”向“增效”转型，顺应DRG/DIP付费政策变化。
医院要认真学习和领会DRG/DIP支付制度改革政策文件精神，国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）明确强调，医院内部运营管理机制转变到位。支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。各统筹地区要充分发挥DRG/DIP支付方式改革付费机制、管理机制、绩效考核评价机制等引导作用，推动医疗机构内部运营管理机制的根本转变，在促进医院精细化管理、高质量发展的同时，提高医保基金使用绩效。
4、 “呼吁”财政部门牵头为“医院医保挂账” 画上句号
鉴于医院应收医保款长期挂账问题，特别是严重影响会计信息质量，不仅仅影响“绩效国考”成绩，进而影响到医改政策的制定，长运影响到“医保经济的可持续性”。为此，“呼吁”财政部门牵头，摸清医院“应收医保款”家底，界定医保部门“应付医保款”状况，及时“冲账和调账”处理和化解历史包袱“轻装减负”，推进促进医保、医院高质量发展。