免疫|健康科普进行时丨警惕贪吃“病从口入” 专家许建萍解析食管癌防治要点( 二 ) 进行时|药物|因素|防治|患者

中国医学科学院肿瘤医院内科副主任医师许建萍
免疫治疗为食管癌患者带来新希望
新华网：在国产的PD-1药物中，卡瑞利珠单抗是代表。目前，关于卡瑞利珠单抗有哪些最新、最前沿的研究成果？
许建萍：从历史的角度来看，传统的治疗手段就是化学治疗，很多朋友对于化学治疗有一种恐惧心理，如会引起脱发、呕吐等一系列问题。随着时代的发展，药物研发的不断进步，内科治疗包括化疗，对于肿瘤控制可以起到很好作用。靶向治疗的出现，使得肿瘤的治疗更为精准，对于肿瘤的控制又往前跨进了一大步。后期就出现了大家讨论比较热门的治疗方式——免疫疗法。传统的免疫治疗大家也比较熟悉，如白介素、干扰素等增强免疫功能的药物，既往应用免疫治疗是想试图提高身体的免疫机能，来抗击疾病，但是如果要达到一个足够的治疗剂量时，像白介素、干扰素这些药物就可能会出现高热、肺水肿的反应，这些情况的出现，也制约了它在临床上的发展。通过改换思路，肿瘤病人绝大多数处于免疫功能抑制状态，我们把它抑制状态解除了以后，可以使自身的免疫功能，也就是防御系统起到杀伤肿瘤的作用，从而研发了免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1 。
近年来，免疫治疗在多数的实体瘤上取得了突飞猛进的进展，特别是在食管癌方面，通过系列的临床研究，在短短几年内，免疫治疗在食管癌中从后线治疗推进到二线治疗、一线治疗。
目前，食管癌患者在传统化疗的基础上加上免疫治疗，取得了令人亮眼的结果。
新华网：在临床中，您有哪些印象比较深刻的案例可以分享？
许建萍：有一例患者确实让我印象深刻，这位患者来就诊时已经是食管癌晚期了，甚至出现了皮下转移的情况。像这位患者的情况，如果按照既往传统治疗手段，他的生存期大概在一年之内。依靠卡瑞利珠单抗研究，我们看到 Pd-1联合化疗可以使得晚期食管癌患者的生存达到15个月以上的水平。我们就为患者应用了免疫联合化疗，让医生激动的是，仅仅运用两个周期以后，从片子上看肿瘤是完全消失了，虽然既往它是有皮下转移的情况，但是后期经过两个周期的免疫联合化疗后，在肿瘤完全消失的时候，我们进一步的考虑对于原发食管癌给予切除，切除后经过病理细胞学的诊断，仍然没有发现恶性的癌症细胞，这个结果令人非常振奋。这样的一个奇迹出现以后，我们后续又不断地进行这方面的研究，更多的临床案例也夯实了这样一个免疫联合化疗在食管癌当中的疗效。
此外，我们关注药物的同时，也关注药物的不良事件。免疫治疗的特色是调动自身的T细胞，根据自身的免疫细胞来杀伤肿瘤，所以不会引起非常严重的骨髓抑制以及消化道反应。
新华网：目前，治疗食管癌的药物，患者负担情况如何？您在临床上有没有遇到过因为经济问题而导致耽误治疗的患者？
许建萍：这种疾病不论是精神方面还是经济方面，都会给患者及家庭带来巨大的负担压力。免疫检查点抑制剂刚刚研发上市的时候，年花费会超过百万，确实是绝大多数家庭无法承担的数字，那么非常庆幸的是我们国内民族企业，特别是恒瑞研发的卡瑞利珠单抗，通过医保降价后，现在一支花费只有2000多元，大大减轻了广大群众经济方面的压力。
我们民族制药企业在这方面功不可没，同时我们国家以及医保局在这方面也做出了极大的努力，彰显了我国对广大群众的关心和爱护。