的作用|江湖上疯传的「风湿科神药:甲氨蝶呤」的作用( 二 ) mg|类风湿|药物|患者|疗效|剂量

②MTX治疗RA的起始剂量为10～15mg/周,根据患者临床反应和耐受性可每2～4周增加5mg,直至20～30mg/周。上述MTX剂量比小剂量(<10mg/周)治疗RA疗效更佳,且不良反应增加不显著。
③对使用MTX的患者,强烈推荐每周至少给予5mg叶酸。
④MTX开始使用或剂量增加阶段应每1～1.5月查1次血常规和肝肾功能,剂量稳定后每1～3月检查上述指标1次。在使用MTX过程ALT或AST升高3倍以上则应停用,待肝功能恢复正常后再从小剂量开始试用。
⑤MTX安全性较好,故可以长期使用。
⑥未接受DMARDs治疗的患者,若考虑单药治疗则应选择MTX;如考虑联合治疗,则应采用以MTX为核心药物与其他DMARDs联合治疗方案。
⑦RA患者进行择期关节手术期间,使用MTX也是安全的。
⑧准备要孩子的患者,无论男性还是女性,均应在受孕前3个月停止使用MTX,妊娠和哺乳期的妇女不应使用MTX 。
5、甲氨蝶呤的适普性
MTX拥有着强大的抗炎作用、免疫抑制作用,因此被广泛应用于风湿科疾病的治疗,适用于类风湿关节炎、银屑病、银屑病关节炎、强直性脊柱炎(以四肢关节痛为主)、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、血管炎等等疾病。
2013年EULAR对于RA的推荐治疗中,强调MTX作为首选一线用药,在此基础上,根据患者病情选择是否联合其他传统合成DMARDs,仅当有MTX的禁忌症或患者不耐受时,才考虑纳入其他药物。
因此,除去MTX的禁忌症与不耐受以外,广泛的风湿病患者都适合MTX的治疗。
6、甲氨蝶呤的应用前景
国际上统一认为,MTX是最经济、有效、安全的传统DMARDs,其治疗作用最强,副作用最小,适用范围广,是风湿科疾病的一线药物,是单药治疗与联合治疗中的基本药物,且适用于长期治疗。
至今为止,MTX在风湿病上的“正宫”位置,是其他药物无法动摇的,非常值得临床推广应用。