结肠|【热点】首儿所创新应用内镜无创技术避免先天性巨结肠肠造口孔赤寰|手术|新生儿|内镜|应用

点击上方“蓝色微信名”可订阅哦！

文章图片

首都儿科研究所5号手术间里，名为结肠镜下结肠内置管减压引流的无创操作顺利结束了，虽然时长只有不到1个小时，但内镜操作医生孔赤寰主任医师直到看见患儿的腹胀慢慢缓解了，减压瓶内持续引流出气和便后才放心离开， “虽然我们有无创治疗先天性巨结肠腹胀的成功经验，但这名患儿出生才5天，体重只有2公斤，心里还是有一点点紧张和担心的” 。

文章图片

腹部明显隆起和腹壁静脉曲张
先天性巨结肠是由肠神经元缺如引起，受累肠管发生痉挛狭窄，无法像正常肠道一样蠕动，肠内容物没有办法正常排出，堆积在肠道内，导致病变近端的肠管严重扩张，逐渐形成巨结肠改变。主要表现为新生儿肠梗阴、顽固性便秘以及反复发作的小肠结肠炎。由于肠道梗阻，新生儿还会有呕吐、腹胀等表现，严重的可导致肠穿孔并危及生命，根治手术是治疗该病的唯一方法。一部分患儿在手术前需要进行盐水灌肠或结肠造口，待可以耐受手术打击时，再施行根治手术，这个过程通常在3个月或者更长时间。

文章图片

肠造瘘后消化液容易丢失和护理困难，及皮肤感染表现
但盐水灌肠和结肠造口都存在明显不足。对于全结肠型、长段型巨结肠患儿，盐水灌肠使用的肛管往往因为不够长度、不够柔软，不能通过狭窄段到达近端扩张段肠腔内进行洗肠和排气、排便。此外，盐水灌肠不能持续进行，达不到持续减压缓解腹胀的目的。而肠造口是经过腹部手术，找到正常发育和正常直径肠管的远端，切断肠管后把排便口固定在肚皮上，便于排气排便。但同时也增加了手术打击次数和术后肠黏连梗阻的风险。而且由于造瘘口排出的大量含有消化液和部分已经消化的食物，还可能出现营养丢失和水电解质紊乱。家庭护理不当时，容易使造瘘口周边皮肤感染。
2018年，普通（新生儿）外科孔赤寰主任医师发明了内镜下结肠内置管持续减压引流技术，并在《中华消化内镜杂志》发表相关论文。 2019年12月申请并获得了实用新型国家发明专利。该技术率先应用于先天性巨结肠患儿，通过在患儿结肠腔内放置带有显影材料的软管，另一端接负压吸引装置，在保证患儿消化道的完整的基础上，实现持续减压、粪便肠气引流、缓解腹胀的目的。该手术为无创治疗，避免了结肠造口手术的打击。一次置管可以保留1-3个月，甚至可以按照家长和医生的需求保留更长时间。在置管期间，患儿可以正常经口进食，在保留引减压流管期间，每个月可以增加体重0.5-1公斤。
目前，普通（新生儿）外科团队正在尝试将该技术应用于巨结肠类缘病、结肠造口手术后的腹胀，以及不明原因的腹胀病例中。通过新技术的开展，减轻患儿疾病及手术痛苦。

文章图片

孔赤寰
首都儿科研究所
普通（新生儿）外科
主任医师
擅长：从事小儿外科手术近30年。擅长使用腹腔镜、胆道镜和消化内镜治疗小儿外科疾病。并在国内某些儿童医学领域处于领先。力求在安全有效的前提下改变以往复杂的手术方式方法，尽可能做到微创且无痕。