转氨酶|尤迈大病会诊丨临床必备：肝功能全面解读意义|肝功能|检查|疾病|会诊

肝脏是我们人体最大的消化腺器官，对维持我们机体稳态以及健康起到关键的作用。肝功能检查是通过各种生化实验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏功能基本状况的检查。常见的肝功能检查项目有哪些？检查结果又具有什么意义呢？下面小编为大家一一解读。
1.肝脏合成功能指标
总蛋白（白蛋白ALB+球蛋白GTB）
解析：肝脏合成的蛋白质主要为白蛋白[1] 。在肝功能正常的情况下，白蛋白要高于球蛋白，所以白球比正常值的范围是1.5-2.5 。
意义：当白球比<1.5时，称为白球比倒置或白球比偏低。常见于（1）肝脏受到损伤，特别是对于重度的慢性肝炎、肝硬化、肝癌等重症肝炎的患者，肝脏出现严重的损伤，白蛋白就会减少。 (2)出现肾脏疾病，或者类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病时，也会导致白球比偏低。
2.肝脏排泄功能指标
总胆红素TBIL（直接胆红素DBIL+间接胆红素IBIL）[2,3,4]
解析：胆红素是身体内非常重要的代谢指标，由肝脏产生，经胆道排泄，肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄的作用。
意义：间接胆红素升高常见于：溶血性疾病。直接胆红素升高常见于：胆结石、胆管癌等。
3.肝细胞受损指标
转氨酶（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST）
【转氨酶|尤迈大病会诊丨临床必备：肝功能全面解读】解析：转氨酶是反映肝细胞受损的敏感指标。谷丙转氨酶主要存在于肝细胞的包膜内，谷草转氨酶主要存在于心肌细胞、肝细胞等的线粒体中。
意义：谷丙转氨酶升高见于
（1）急性和慢性病毒性肝炎；
（2）胆囊炎或胆道疾病；
（3）饮酒或药物引起的肝脏损伤；
（4）其他引起ALT异常因素（脂肪肝、肝癌等）。
谷草转氨酶升高见于
（1）心肌梗死急性期；
（2）急性肝炎；
（3）药物中毒性肝细胞坏死；
（4）慢性肝炎活动期；
（5）心肌炎；
（6）肾炎；
（7）肝癌；
（8）肝硬化活动期。
4.胆管细胞的指标
碱性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰转肽酶（GGT）
解析：碱性磷酸酶主要来源于肝脏、胆管以及骨骼等。 γ谷氨酰转肽酶主要存在于胆管上皮细胞中。
意义：碱性磷酸酶升高常见于相关脏器疾病，对于肝脏而言，常提示胆汁淤积、肝硬化、胆管恶性疾病等。 γ谷氨酰转肽酶升高常见于（1）胆汁淤积；（2）酒精性肝病；（3）原发性肝癌；（4）原发性胆汁性肝硬化。
5.小结
肝功能检查作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段，如果要对疾病作出正确诊断，还应结合患者病史、体格检查及影象学检查等，进行全面综合分析。
参考文献
[1]张淑艳，熊慧顺，肝病患者血清前白蛋白和白蛋白的检查及临床意义[J]临床军医杂志， 2010 ， 38(2)：279—280．
[2]中华医学会肝病学分会．中华医学会消化病学分会．中华医学会感染病学分会．胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识(2015)[J]．临床肝胆病杂志， 2015 ， 31(12)：924- 933．
[3]李飞，陆伦根，肝功能异常的评估及临床意义[J] ，临床肝胆病杂志.2015 ， 31(09) ， 1543-1546
[4]Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG clinical guideline: evaluation of abnormal liver chemistries[J]. Am J Gastroenterol, 2017, 112(1): 18- 35. DOI: 10.1038/ajg.2016.517.
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