终结|全球每天新增患者近3万人，终结结核还有多远医保|报告|结核|防治|患者|汤胜

2022年3月24日是第27个世界防治结核病日，世界卫生组织将“生命至上全力投入终结结核”定为结核病日宣传主题。目前，结核病仍是全世界致命的传染病之一，全球每天新增患者近3万人，每天约4100人死于结核病。根据北京市疾控中心的数据， 2021年北京市报告肺结核患者6717例，报告发病率为30.7/10万，为全国结核病疫情最低水平地区之一。虽然结核病发病率的控制成效明显，但如何为基数庞大的结核患者减负仍然面临诸多挑战。

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全球第13大死因
3月24日是第27个世界防治结核病日。在历史上，结核病一度被称为“白色瘟疫” ，是最古老的传染病之一。世界卫生组织2019年的一份数据表明，罹患结核病是全球第13大死因，并位居单一传染病死因之首。
据世界卫生组织2019年估算，我国新发利福平耐药结核病患者6.6万人，排名全球第二。杜克大学医学院人口健康科学系Mary&James Semans医学与全球健康讲席教授汤胜蓝介绍称，耐药意味着治疗时间更长、治疗花费更高、治愈疾病更困难。结核病导致的医疗卫生家庭灾难性支出方面，中国仍是负担较高的国家，灾难性支出者占总患病人口的19.72% 。
国家在结核病防控方面做了大量的工作。汤胜蓝表示，目前中国基本医疗保障覆盖非常高，可能超过96% ，医保基本覆盖到了结核病患者。此外，医保还对结核病有倾斜政策，省市的居民基本医疗保险将结核病纳入门诊慢特病，报销比例达到了60%-70% ，将耐多药/广泛耐药纳入门诊重病，报销比例与住院持平。
不少地方也探索出了各具特色的结核病防治路径。武汉大学公共卫生学院教授、武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福介绍称，在江苏省， 2020年投入耐多药结核防治专项经费4000万元，其中2000万是补贴药品，财政先后采购利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星、环丝氨酸、氯法齐明、丙硫异烟胺及贝达喹啉等二线药物，免费提供患者等。
在国家的努力下，结核病防控取得了一定的成效。根据北京市疾控中心的数据， 2021年北京市报告肺结核患者6717例，报告发病率为30.7/10万，为全国结核病疫情最低水平地区之一。此外， 2021年湖南报告新发患者49250例，较2020年下降6.3% 。
终结结核仍需多方发力
在业内专家看来，针对结核病患者尤其是耐药结核病患者经济负担重的问题，医保政策、社会保障政策仍有尚需完善之处，结核病防控仍面临不小挑战。
汤胜蓝认为，虽然我国基本医疗覆盖非常高，但目前相关政策对结核病患者诊疗保障还有许多不足的地方。一是医保与医疗政策不协调，住院患者较高的起付线和结核病病人需住院治疗间存在悖论；二是结核病社会保障仍不健全。
南京医科大学卫生政策研究中心主任陈家应认为，目前我国实施的“三位一体”结核病防治模式(以定点医院为主体实行结核病“防、治、管”一体) ，主要由结核病定点医院负责结核病的诊断、治疗和管理，而当前以医疗收入为主的医院经济补偿模式，在客观上会影响到他们主动预防疾病的积极性。因此，需要在结核病的治疗与防控中，发挥多方面的作用，尤其是医保在激励医院主动开展预防工作的积极性方面发挥作用。
面对结核病患者经济负担高难题，汤胜蓝建议要进一步推动多渠道筹资，以患者实际需求为中心，提升对患者的社会保障水平。精准扶贫项目中，对于丧失劳动力、因病致贫患者，利用财政及慈善资金予以及时救助；对于耐多药/广泛耐药患者，在了解患者实际困难的基础上，制定个体化的补助方案。