肿瘤|益阳市中心医院口腔科开展一例晚期下颌牙龈癌根治术肿瘤

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【肿瘤|益阳市中心医院口腔科开展一例晚期下颌牙龈癌根治术】

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70岁的谢大爷发现左侧下颌牙龈肿物半年入院， 2021年11月，在益阳市中心医院口腔科门诊行左下牙龈肿物活检术，术后病检结果为左下牙龈高分化鳞癌。
患者家属考虑年龄较大、手术创伤较大，要求保守治疗。
半年以来，谢大爷左下牙龈肿物渐进性长大，出现间歇性出血及剧痛难忍，要求手术治疗入院。
因延误手术时机较长，患者年龄较大，肿瘤侵犯范围较广泛，且出现颈部转移，手术难度大、手术风险高，给口腔科的医护团队带来极大的挑战。

【术前增强CT检查】
口腔科医疗团队在徐超军主任医师的带领下，手术组医师古才艳、王乐凯、孙璐主治医师经过详细的术前检查及严谨的术前讨论，针对患者病情制定了一套周密的手术方案。

团队考虑患者颈部转移及肿瘤累及中线，故采用患侧根治性颈淋巴结清扫术+对侧肩胛舌骨上淋巴结清扫术；且患者年龄较大，考虑行游离皮瓣转移修复术创伤较大，故采用胸大肌肌皮瓣转移修复口内术后缺损。

手术团队进行原发灶肿瘤及双侧淋巴结清扫后，采用左侧胸大肌肌皮瓣转移修复口内巨大软组织缺损，左侧下颌骨截断切除后采用重建钛板维持下颌骨连续性，恢复患者正常的口腔结构及生理功能。【手术中】
最终，手术历时5个小时，出血量仅100ml ，手术顺利，术后恢复平稳，取得了阶段性成功，获得患者及家属高度评价。

【术后】
什么是牙龈癌？在口腔癌中，牙龈癌发病率仅次于舌癌、颊癌，是最常见的口腔恶性肿瘤之一。
牙龈癌最常见的病理类型为鳞状细胞癌，且分化程度一般较高，多发于40-60岁的中老年人，男性多于女性。
罹患牙龈癌的患者常有长期咀嚼槟榔史、吸烟史或残根、残冠、不良修复体的长期刺激史。
牙龈癌分为上颌牙龈癌和下颌牙龈癌，其中下颌牙龈癌较上颌牙龈癌多见，一般生长较慢，以溃疡型为最多见，其次为外生型、浸润型。
早期向牙槽骨及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛。
上颌牙龈癌可侵入上颌窦及腭部；下颌牙龈癌可侵及口底及颊部，如向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。
牙龈癌的治疗首选为手术治疗，一般主张扩大切除原发灶，颈部行同期或分期颈清术，若对侧有转移时，应做双侧颈淋巴清扫术。
牙龈癌手术切除后的缺损重建，应充分考虑伤口愈合和恢复缺损组织的外形和功能等方面，但同时要考虑患者的全身情况，常见的缺损修复方法包括游离皮瓣转移修复术（股前外侧游离皮瓣、血管化游离腓骨肌皮瓣、血管化游离髂骨肌皮瓣）和带蒂肌皮瓣转移修复术（胸大肌肌皮瓣）。
预防牙龈癌的重要性不言而喻，为此，建议广大民众戒除吸烟、咀嚼槟榔等不良嗜好，并定期于口腔科就诊，消除残根、残冠及不良修复体等致癌因素的潜在隐患，为自己的口腔健康保驾护航。
（编辑Rainbow 。）
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院徐超军