项目|“清单式”按病种付费带来了什么？( 二 ) 疾病|张家港市|结算|清单|临床

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健全培训及考核激励机制
张家港市医保和卫生健康行政部门协同配合，加强“清单式”按病种付费工作的培训，健全并落实考核激励机制，实现“要我做”向“我要做”的转变，确保按病种付费政策落地落实。
强化培训引导成立“清单式”按病种付费实施政策宣讲组，对42家医院1600余名医务人员进行实操培训，提高全市医务人员对“清单式”按病种付费工作的认识，营造了人人知晓、人人主动参与的工作氛围。
启动信息管控考核按病种付费实施完成率由系统自动提取，超出部分医保基金不予支付，利用经济杠杆提高医院对按病种付费的重视程度。目前，各医疗机构的实施完成率均超考核要求，部分医院按病种付费完成率达90%以上。
绩效分配改革跟进张家港市医保部门积极配合医院完成每个病种的全成本核算。同时，多次召开医院管理层专题会议，推动医疗机构将按病种付费纳入医务人员绩效考核。
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仍有瓶颈待打破
推进“清单式”按病种付费，为实施DRG（疾病诊断相关分组）支付方式改革奠定了坚实基础。张家港市的模拟测算显示，实施按病种付费的病种具有一定竞争优势。但是，按病种付费在实施过程中仍然存在一定的局限性，基金占比进一步提升遇到瓶颈。
首先，县域的疾病谱相对偏窄，病种覆盖面还不够广。
其次，医疗机构绩效考核机制不健全，医务人员参与“清单式”按病种付费的工作积极性还有待进一步提升。
再次，省际医保“三大目录”管理部分不相融， “清单式”按病种付费表单的推广须从源头调整。
最后，国家医保信息平台结算明细数据未回流，异地就医回流数据未标化，导致智能化审核的运用相对滞后。
上述问题提示，医保支付方式改革是一项系统工程，涉及多方利益，受多种因素制约。这就需要医保部门充分发挥牵头协调作用，注重部门联动，加强信息沟通，找准提高医疗质量和医疗资源使用效率的平衡点。
文：江苏省张家港市医保局局长何俊
编辑：姜天一管仲瑶
审核：陈会扬徐秉楠
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