同点|【健康科普】“环肥燕瘦”一子难求？玉环|生殖|身体|减肥|排卵|体重

导读：
短长肥瘦各有态，玉环飞燕总相宜。环肥燕瘦这一成语对我们来讲并不陌生，其中的两个主人公——唐朝杨玉环和汉代赵飞燕，两者一胖一瘦，倾国倾城，她们的故事广为流传，除此之外，二人还有一共同点就是不孕。
“环肥燕瘦”一子难求？
江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
生殖中心：尹耀学主治医师

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短长肥瘦各有态，玉环飞燕总相宜。泱泱华夏，不同历史时期对体态的审美各有迥异。环肥燕瘦这一成语对我们来讲并不陌生，其中的两个主人公——唐朝杨玉环和汉代赵飞燕，两者一胖一瘦，都倾国倾城，她们的故事广为流传；除此之外，二人还有一共同点就是不孕。
杨贵妃体态丰腴，有史料记载她走几步路就会娇喘不已，香汗淋漓，而这胖正是李隆基喜欢她的理由之一，而这恰恰也是她不孕的关键所在；对于赵飞燕，不论正史野史中都提到：她体态轻盈到在汉宫太液池中高榭上表演歌舞的时候，大风骤起，她险被风吹走；另外还说她擅长“掌上舞” ，所以有“燕瘦”之说，这也正是“飞燕”这个名字的由来。

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从“环肥燕瘦”这个成语中我们不难看出，过度肥胖和消瘦都可能使得女性不孕，那事实是怎么样呢？首先，我们需要知道什么样的状态才能称为过度肥胖和消瘦。目前国际上常用身体质量指数（BMI：Body mass index）来衡量人体胖瘦程度以及是否健康。 BMI为体重（kg）除以身高的平方（m2）得出的数字。例如：某人体重60kg ，身高1.7m，则他的BMI＝60/（1.7 2）＝20.76 ，属于正常状态。
成人的BMI数值：
1、过轻：低于18.5
2、正常：18.5-25
3、过重：25-28
4、肥胖：28-32
5、过度肥胖：高于32
其中最理想的体重指数是22 ，对于南亚人群， 23≤BMI＜25为超重， BMI≥25为肥胖。由于存在误差，所以BMI只作为评估个人体重和健康状况的多项标准之一。
人体体重异常主要是能量代谢紊乱导致，能量代谢是指生物体内物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用等。过度肥胖和消瘦者体内能量代谢存在异常，代谢平衡被不良生活方式（如暴饮暴食、缺乏运动/睡眠等）所打破。
近年来对于肥胖者不孕的研究较多，学界普遍认为引起不孕的主要原因是排卵障碍，表现为无排卵、排卵延迟和稀发排卵等。肥胖妇女的不孕有中枢性因素（精神、情感障碍，下丘脑机能障碍）和卵巢性因素，这些因素引起的排卵障碍在不孕症中占50%以上。有研究提示，对于过度肥胖女性，自然受孕和借助辅助生殖受孕的概率明显低于正常体重者，活产率也会因流产率的增加而降低；而减重5%～15%能够显著提高其自然怀孕和辅助生殖助孕后受孕的机率。

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现实生活中，受当下“以瘦为美”审美标准的影响，体型消瘦的竹竿女孩也比比皆是，为追求苗条身材，一些人采用极不科学的减肥方式，导致身体过度消瘦，比如Lady Gaga的“催吐”减肥法，大S通过节食减肥，很长时间只喝水和吃草莓，导致晕倒在片场等。这种极端方式带来的就是体重骤然下降，导致促性腺激素低下，当体重下降达正常体重的10%～15%以上时，即出现闭经，继而出现进食障碍和进行性消瘦及多种激素改变，促性腺素逆转至青春前水平，血皮质激素水平升高。尽管此时促肾上腺皮质激素（ACTH）水平正常，但ACTH对外源性CRH反应迟钝，循环中三碘甲状腺激素（T3）水平降低。该类人群表现为：不能耐受冷和热，体毛增多，低血压，心动过缓，皮肤发黄，严重时会危及生命。