治疗|被遗忘的人群：大规模监禁、肺结核病与巴西监狱的系统性问题( 二 ) 系统性|抗生素|疾病|布拉加·维

在二十世纪，从疫苗到抗生素，重要的治疗和控制措施得到了发展，但这些资源从未得到公平分配。 “有效疗法的出现，似乎只是进一步巩固了这种疾病分布和结果之间存在的显著差异， ”已故医生、人类学家保罗·法默（Paul Farmer）写道。这种疾病持续毁灭全球人口，并变异成危险的耐抗生素形式。南非结核病疫苗倡议主任Tom Scriba在最近的一次演讲中提醒听众：“结核病造成的死亡之迅速是难以想象的。 ”
【治疗|被遗忘的人群：大规模监禁、肺结核病与巴西监狱的系统性问题】为什么这种古老的疾病会一直存在？一个原因是，我们所拥有的预防和治疗疾病的工具太过时了，而且严重地分布不均。首先，疫苗的种族隔离盛行。就新冠疫苗而言，富裕国家囤积了疫苗。而对于结核病而言，可靠的疫苗甚至不存在：唯一常用的是Calmette-Guérin芽孢杆菌（BCG）疫苗，这种疫苗已有一个多世纪的历史，在预防最常见的成人疾病方面经常无效。折磨人的治疗方案几十年来也基本没有变化。另一方面，研发一种新的结核病疫苗或抗生素对制药公司来说并不是有利可图的举动。而且，包括结核病控制在内的公共卫生项目长期资金不足，这意味着现有的治疗方法非常昂贵。而且在许多国家，对亲人的结核病诊断仍然是一笔“灾难性的费用” 。数以百万计的结核病患者根本没有得到诊断。
不过，仅靠生物医学干预措施的分布并不能解释结核病的持续存在。历史学家认为，在抗生素广泛使用之前，欧洲和北美的生活和工作条件得到了更普遍的改善，营养状况得到了改善，大大降低了结核病的风险。但仍有数十亿人被迫在结核病大肆流行的地方生活和工作。
根据世界卫生组织的统计，大约三分之二的新病例集中在八个国家：包括印度、印度尼西亚、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚、孟加拉国和南非等国家。其他高感染率国家包括刚果民主共和国和莫桑比克，这是世界上两个最贫穷的国家。在乌克兰，持续的战争和流离失所已经助长了耐多药结核病的无节制传播，而且许多人担心正在发生的难民危机将在整个欧洲引发更广泛的流行病。
无论我们从哪里看，都出现了相同的模式：结核病的负担与种族、阶级和社会脆弱性有关。在二十世纪初，这种疾病摧毁了整个北美的原住民人口，在全球范围内，原住民继续承受着比周围人口更高的结核病发病率。到2019年，美国的结核病发病率是自1953年有记录以来的最低水平，但防治该疾病的进展并不均衡。虽然在美国，大多数结核病病例发生在出生在其他国家的人身上；但在美国出生的人口中，黑人患结核病的可能性几乎是白人的7倍。此外，在2020年，美国有3%的结核病发生在服刑人员中，是根据人口统计学预期的比率的四倍（服刑人员约占人口的0.7%）。 2020年， 327人在移民与海关执法局拘留期间被诊断患有结核病。
布拉加的案例表明，这些模式也延伸到了巴西。在过去20年里，巴西的囚犯人数增加了两倍多，从2000年的232755人增加到2021年的759518人。该国现在拥有世界上第三大监禁人口，美国的监禁率在2008年达到顶峰，而巴西的监禁率在右翼总统贾尔·博尔索纳罗的领导下继续攀升。 “我一直这么说， ”博尔索纳罗在2018年的竞选活动中发了一条推特， “我宁愿选择一个装满罪犯的监狱，而不是一个装满无辜者的公墓。如果缺少空间，我们就建更多（监狱）!”
布拉加的律师、人权捍卫者协会的公设辩护人卢卡斯·萨达（Lucas Sada）告诉我，监禁人数激增的主要原因是巴西2006年的毒品法。尽管该法旨在减少与毒品有关的刑罚，但实际上它为吸毒者和贩毒者的单独惩罚打开了大门。 2005年，全国有9%的人在监狱中面临毒品指控。到2019年，这一数字已飙升至41% 。