一针|打一针“疫苗”就能降血脂是咋回事( 二 )


如何避免肝损伤等副作用
门诊中 , 患者最关心的是他汀类药物导致肝损害或肌肉毒性的问题 , 因担心不良反应而不愿服药的患者不在少数 。 但是 , 血脂控制不好可能导致心脑血管疾病 , 甚至有生命危险 。 所以 , 正确的做法是遵医嘱服药 , 并且定期监测身体情况 。 比如 , 开始服药后或调整方案后的4-6周 , 复查生化血脂、转氨酶、肌酸激酶等指标;同时关注自身是否出现恶心、食欲减退、肝区不适、肌肉酸痛或乏力等症状 , 及时就诊告知医生 。
此外 , 他汀类药物与其他药物之间可能会产生相互作用 。 阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀主要经过肝脏CYP3A4(身体中一种重要的酶)代谢 , 容易与某些CYP3A4抑制剂(如克拉霉素、伊曲康唑、环孢素等)发生相互作用 , 增加他汀类的血药浓度 , 从而增加肝损害、肌病的发生风险 。 建议大家就诊时 , 将自己服用的所有药物包括保健品都告知医生 。
服用他汀类药物要注意:对药物过敏者 , 应立即停药;严格遵医嘱服药 , 不可随意停药或更改药物;在服用他汀类药物前、后均要进行转氨酶、肌酸激酶的检测 , 以指导用药;坚持合理饮食、适量运动 , 不能仅靠服用药物来降低血脂 , 否则难以收到良好的治疗效果 。
哪些情况需另择良药
由于个体差异 , 有一部分患者对他汀类降脂药不耐受或出现严重不良反应 , 服药后检测转氨酶和肌酸激酶等指标出现异常升高 。 对于这类患者 , 医生会给予替代药物 , 目前常用的替代药物有3种 , 根据患者的情况来选用 。
1.依折麦布 依折麦布是胆固醇吸收抑制剂 , 具有良好的降低低密度脂蛋白胆固醇的作用 。 对于部分不耐受他汀类药物 , 或者服用他汀类出现严重药物不良反应的患者 , 可以选择依折麦布进行降脂治疗 。 有些患者单独使用他汀类药物未达到降脂目标 , 也可考虑加用依折麦布协同降脂 。
需要注意的是 , 依折麦布在使用过程中也可能会出现转氨酶升高的不良反应 , 但并非发生这种情况就需要马上停药 , 应交由医生甄别原因 , 再做处理 。
【一针|打一针“疫苗”就能降血脂是咋回事】2.贝特类药物 贝特类药物可显著减少血中甘油三酯(TG)的水平 , 其降低甘油三酯的作用强于低密度脂蛋白胆固醇 。 研究表明 , 贝特类药物可使低密度脂蛋白胆固醇降低20%、高密度脂蛋白胆固醇升高5%-20%、甘油三酯降低25%-50% 。 贝特类中常用的药物是非诺贝特 , 根据患者血脂异常的情况 , 可以单用非诺贝特或与他汀类药物联合使用 。
但需要注意的是 , 非诺贝特具有一定的肌肉毒性 , 因此 , 当它与他汀类药物联用时 , 最好分开时间服用 , 如早上服用非诺贝特、晚上服用他汀类药物 。
3.PCSK9抑制剂(依洛尤单抗、阿利西尤单抗)其实 , 目前临床中也有通过皮下注射的降脂药物PCSK9抑制剂 , 它可以选择性结合循环中的PCSK9(前蛋白转化酶枯草溶菌素Kexin9型 , 这种酶一活跃 , 人体的“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇就会上升) , 减少血清中PCSK9的浓度 , 上调低密度脂蛋白受体数量 , 从而能大幅降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平 。 近年来 , 一系列研究已证实PCSK9抑制剂在动脉粥样硬化性心血管病二级预防中的作用 。 对于使用传统降脂药物治疗未能取得良好降脂效果或未达标(包括家族性高胆固醇血症患者)、产生严重药物不良反应需要停药、对他汀类等药物不耐受者 , 均可考虑加用或换用PCSK9抑制剂 。 常用的PCSK9抑制剂有依洛尤单抗和阿利西尤单抗 , 为皮下注射给药 , 通常每2周或每个月注射一次 , 用法用量需个体化 , 由医生评估决定 。