成功|【新闻快递】医院成功开展经胸膜外肺结节活检新技术！胸膜|引导|组织|患者|肺部|朱玉

《倚天屠龙记》里有武当七侠之首宋远桥用一招“隔山打牛”向一丈外的向白眉鹰王殷天正发起攻击。就在近日，用同样拳法理念，新疆医科大学附属中医医院（自治区中医医院）呼吸一科朱玉龙主任带领医疗团队成功实施一例经胸膜外施胸膜及肺部结节联合活检术。
患者为一名71岁老年女性，因干咳，咽干一年前来就诊，住院查肺部CT示，左肺上叶10毫米磨玻璃小结节，并附近胸膜增厚牵拉。术前肺部增强CT示磨玻璃小结节内部血管不多，经腋窝皮下至肺部小结节的穿刺活检路径未显示粗大的血管。朱玉龙主任采用患者平卧位，在CT引导下把同轴针引导至小结节附近胸膜的肋间隙处，距离胸膜大约3毫米，在患者进行吸气相及呼气相的同时，扫描区间CT均提示同轴针位置满意且安全（未进入肺内）。设置活检创头2.2毫米，不同角度向胸膜及肺部结节活检取材五次，五条活检组织条长度在15-22毫米之间，组织条送检病原学基因检测及病理检查。

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临床上常规的经皮肺穿刺活检术是在CT引导下经皮逐层穿过软组织、胸膜及肺部，最终到达靶病灶而实施穿刺活检术，根据肿块性质选择把同轴针刺入病灶的皮质部或者髓质部实施活检。该病例因结节较小且侵犯胸膜，小结节距离胸膜太近，采用传统的方法把同轴针刺入小结节反而不利于取材，且取材不全面，另外传统的小结节活检术也不能同时活检胸膜，基于上述考虑，我们对该病例的活检术做了大胆改革，设计出了经胸膜外胸膜及肺部结节联合活检术，同时对胸膜及肺部结节做了多部位多靶点的活检，手术安全高效，未出现气胸、咳血及胸膜反应等严重并发症。
现阶段，国内已确诊的肺癌患者中，大约70%经由肺穿刺活检确诊， 30%的经由气管镜诊断。我科每年完成经皮肺穿刺活检600余例，其中绝大多数是CT引导下同轴针直达肺内靶病灶中而活检取材。经皮肺穿刺活检高效的确诊率，为呼吸科医生诊疗疾病提供了强有力的依据。
目前呼吸科常用的呼吸介入诊疗项目有
1.超声支气管镜下的EBUS—TBNA. EBUS—GS—TBLB；
2.经支气管镜球囊扩张术；
3.无痛支气管镜技术；
4.内科胸腔镜技术；
5.经皮肺组织切割活检术；
6.经皮后纵隔切割活检术；
7.CT引导下经皮多肋间多靶点胸膜活检术；
8.经皮浅表淋巴结切割活检术；
9.汪氏TBNA术；
10.坐位支气管镜检查术；
11.支气管支架植入术（硅酮支架，覆膜支架）；
12.细针经皮穿刺切割骨活检术；
13.CT引导下经皮前纵隔肿物活检术；
14.经支气管镜腔内肿瘤粘膜下注药；
15.支气管热成型技术；
16.ROSE现场快速病理评判系统；
17.气管镜下氩气刀切割术；
18.气管镜下冷冻切割术，冻取异物技术，冻融术，冷冻活检术；
19.气管腔内肿瘤圈套器切割术；
20.右心漂浮导管术和肺动脉造影术；
21.经皮三维立体斜位肺穿刺活检术；
22.经皮软组织、胸膜、骨骼及肺部肿物联合活检术；
23. 主动呼吸控制下的肺下叶结节活检术；
24.经皮穿透肋软骨肺穿刺活检术；
25.经皮肺部小结节生物胶标注术；