阑尾炎患者的饮食须知 日常应该如何预防阑尾炎( 二 )


2、手术方法:以局麻下经右下腹斜切口完成手术最为相宜,少数病人也可选择硬膜外麻醉和全麻经右下腹探查切口完成 。主要方式为阑尾切除术(有常规法和逆行法) 。粘连严峻者也可行浆膜下切除阑尾 。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流,腹腔渗出多时,放置引流物 。
3、术后处理:继承支持治疗,包括静脉输液、止痛镇定及抗感染等 。引流物要及时拔除,切口按时折线,注重防治各种并发症 。
四、阑尾炎是由什么原因引起的
阑尾一端与盲肠相通,长约6~8cm,管腔狭小,仅0.5cm左右 。阑尾壁有丰富的淋巴组织,这就构成阑尾极易发炎的解剖基础 。这种解剖特点,也轻易使阑尾发生梗阻,约70%的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻,诸如粪块、粪石(即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝结,并可有钙质等矿物质沉积而成)、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫(如蛔虫和蛲虫)等都可造成阑尾梗阻 。急性阑尾炎的炎症消退后,可以在阑尾形成瘢痕性狭窄,轻易导致炎症反复发作 。由于阑尾壁存在丰富的淋巴组织,炎性反应严峻,更促使梗阻的发生 。阑尾腔内平时有大量肠道细菌存在,当有梗阻时,梗阻远端的腔内压力升高,阑尾壁的血循环受到影响,粘膜的损害为细菌侵入造成条件,有时阑尾腔内的粪块、食物残块、寄生虫、异物等虽然并未造成梗阻,但能使阑尾粘膜受到机械性损伤,也便于细菌侵入 。此外胃肠道功能紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发生痉挛,影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁的血循环,也是发炎的原因 。细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎,属于血源性感染 。
1、小儿急性阑尾炎:小儿急性阑尾炎发展快,病情重,穿孔率高,并发症多 。一岁以内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔,两岁以内为70%-80%,五岁时为50% 。小儿急性阑尾炎死亡率为2%—3%,较成年人高10倍 。而且,小儿检查时常不合作,腹部是否有压痛的范围,程度都不易确定 。确诊后应立即手术切除阑尾,加强术前预备和术后的综合治疗,以减少并发症 。
2、老年急性阑尾炎:随着我国人口的老龄化,60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加 。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等,急性阑尾炎的死亡率较高,而且随年龄的增高而增高 。老年人抵挡力低,阑尾壁薄,血管硬化,大约1/3的病人就诊时阑尾已穿孔 。另外,老年人反应能力低,腹部压痛不明显,临床表现不典型,由于腹肌已萎缩,即使阑尾炎已穿孔,腹部压痛也不明显,很轻易误诊 。
3、妊娠期急性阑尾炎:由于孕妇生理方面的变化,一旦发生阑尾炎,其危险性较一般成人大 。据统计,妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2%,比一般人高10倍,胎儿的死亡率约为20% 。