孩子出现“鬼剃头”！头发出现斑块到底是为什么？

采访人员韩虹丽通讯员廉琪琪
靓靓（化名）是个漂亮的女孩，梳着两条黑黑的发辫，这段时间老是说头发掉的厉害，妈妈扒开一看，靓靓的头部出现一块一块白色的斑块。 “到底是得了什么病？”靓靓奶奶说这种一块一块的脱发可能是“鬼剃头”！至于是如何发生的？奶奶也说不清。

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据山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）皮肤科姬爱华主任介绍：鬼剃头属于民间的一种称法，在医学上称之为斑秃，它是一种突然发生的非瘢痕性脱发，局部皮肤正常,无自觉症状。 “斑在的内人群发病本因地城差异面不同、约0.1%-0.2% 。可发生于任何年龄，病程不定，儿童和青年人比较常见。 ”
近年来，儿童斑秃发生率逐渐升高。可累及所有被覆毛发部位，以头皮最常见，眉毛和睫毛可能为唯一的受累部位。起初多数表现为一个或数个边界清楚的圆形，椭圆形或不规则型的脱发区，头皮正常。孩子没有任何自觉症状。

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姬爱华说，斑秃病因尚不明确，可能与遗传、情绪应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关。目前多数学者认为本病是一种由T细胞介导的针对毛囊的自身免疫性疾病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。 “如果用皮肤镜观察，可以发现黄点征、黑点征、断发感叹号样发、新生短发等。感叹号样发用来诊断斑秃特异性较高，常存在于斑秃活动期。 ”
姬爱华表示，斑秃应该与下面几种情况鉴别：
【孩子出现“鬼剃头”！头发出现斑块到底是为什么？】(1)休止期脱发:常表现为弥漫性脱发，显微镜下脱落的毛发呈正常终毛表现。斑秃可见上粗下细的“感叹号样发” 。
(2)拔毛癖:脱发区边缘不整齐，形状不规则，中间残留长度不等的断发，拉发试验阴性。皮肤镜下常无感叹号样发、黄点征亦少见。
(3)头癣:受累区脱发不均匀，可见断发附有鳞屑、结痂、渗出等，真菌镜检阳性可协助诊断。
(4)外胚层发育不良所致秃发疾病:本组疾病发病年龄早，可伴有外胚叶发育不良的其他表现，如出汗异常、皮肤损害、牙齿发育异常等，外胚叶发育不良需与全秃普秃患者鉴别。
至于斑秃的治疗可分为局部治疗和系统治疗：
01局部治疗
(1)局部外用:目的是通过刺激局部皮肤、改善血液循环；抑制免疫反应等促进毛发生长达到治疗作用。 ①糖皮质激素:中强效糖皮质激素在斑秃中应用广泛，但停药后存在37%-63复发率。 ②米诺地尔:该药发挥作用与浓度相关，文献报道5%米诺地尔疗效优于2%米诺地尔，但在儿童容易出现面颈部多毛的副作用，故用2％浓度可能更佳。 ③其他:包括钙调磷酸酶抑制剂、10%辣椒酊、0.5%蒽酚霜(蒽林)、维A酸类药物、中药等。
(2)局部注射:可短期局部多点注射糖皮质激素，如曲安西龙或醋酸氢化可的松混悬液。应注意长期使用全身吸收的副作用和局部皮肤萎缩以及注射时的疼痛，年长儿童可考虑此方法，但停药亦可复发。
(3)局部免疫疗法:重症斑秃患者可选择此方法。常用的致敏剂包括二苯环丙烯酮(DPCP)和二丁基酯角鲨烯酸(SADBE) 。
02系统治疗
(1)糖皮质激素:仅用于普秃、全秃或秃发进展迅速者，不应作为常规治疗。每日泼尼松龙0.5~0.8mg/(kg.d),维持2~3个月,之后逐渐减量。
(2)其他口服药物:复方甘草酸苷、白芍总苷胶囊为双向免疫调节剂，在儿童斑秃治疗中运用较为广泛，安全性好。国内有应用复方甘草酸苷联合白芍治疗儿童重症斑秃,有效率约80% 。此外，还可补充维生素、微量元素、配合其他中医中药治疗。