补肾|生姜泻心汤合百合知母汤加减治疗顽固性呃逆医案茯苓

2022-09-01
女， 45岁，顽固性呃逆十年。
舌诊：舌淡苔白，舌尖红。
脉诊：72次/分，浮短，左长紧右短，左脉沉取滑。
方剂：生姜泻心汤合百合知母汤加减生姜100黄连15黄芩15栀子15姜半夏10桂枝10干姜10炙甘草10百合30知母15陈皮20竹茹20 麦冬40三剂水煎服
疗效反馈：病人多年多次服药，未合用百合知母汤时三剂显效，但无法痊愈，隔段时间即加重，重复服药有效。合用百合知母汤后，痊愈。三个月后随访未复发。
经方条文依据：
【补肾|生姜泻心汤合百合知母汤加减治疗顽固性呃逆医案】《伤寒论》157、傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噎食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。
《金匮要略》
百合病發汗後者，百合知母湯主之。（二）
百合知母湯方：百合七枚擘知母三兩切
上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升煎取一升，去滓；別以泉水二升煎知母取一升，去滓；後合和，煎取一升五合，分溫再服。
【校勘】《千金》作“治百合病已經發汗之後更發汗者” 。《外臺》作“發汗已更發者” 。
解：百合知母汤证病机：厥阴阳胜兼阳明阳胜。脉：左脉沉取滑。证：巅顶、腋下、会阴等厥阴地界汗出（狐臭？白带？）、冒（迎风流泪、痰涎涕泪横流）等。标证阳胜热证经久不愈者多兼百合知母汤证。
原文疑有讹传，正确疑为“百合病发热、汗出者，百合知母汤主之” 。汗出指巅顶、腋下、会阴等厥阴地界汗出，病标为厥阴阳胜热证。
顽固性呃逆、咳嗽、痒、疼痛等经久不愈者多兼百合知母汤证。
同一标证，其本有阴阳虚实之别，脉之阴阳虚实辩证为治病求本之眼目。典型的经方方证其脉浮沉迟数长短等皆有一定之规。