渭南市中心医院成功完成一例儿童先天性二尖瓣畸形成形术

近日，渭南市中心医院成功完成一例儿童先天性二尖瓣畸形成形术，术后患者恢复良好。
病例分析
12岁的小张在体检时发现心脏杂音，完善心脏超声检查提示：二尖瓣前瓣裂并脱垂，二尖瓣乳头肌发育异常，二尖瓣大量返流。二尖瓣是连接左心房和左心室之间的心脏瓣膜，主要是起“单向阀门”的作用，从而保证血液从心房向心室的单向流动。小张的二尖瓣瓣体裂，瓣下腱索发育异常，造成这个阀门关闭不严，即二尖瓣关闭不全。心脏的血流在心房心室之间无序流动，时间长了，造成了左房、左室这两个心腔的扩大。小张的父母咨询了多家医院，医生都表示，要为小张进行二尖瓣修复手术。在了解到渭南市中心医院胸心外科已成功实施多例二尖瓣修复手术后，小张的父母随即带孩子来渭南市中心医院胸心外科进行手术治疗。
那么，应该怎样修复小张的二尖瓣呢？一般来说，二尖瓣关闭不全的手术方式有两种，二尖瓣成形术和二尖瓣置换术。与成人不同，儿童的瓣膜疾病需要考虑生长发育的因素。目前有可供成人使用的有各种型号的人工瓣膜，但面对儿童尤其是婴幼儿的小心脏，可供植入的合适大小的人工瓣膜很少。况且即使植入成功，人工瓣膜也不能随人体的生长发育逐步长大，患儿往往需要接受多次手术，长期服用抗凝药物，对于生活质量会有一定影响。

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为了更好完成这例12岁少年的开胸手术，术前，该院胸心外科团队组织手术室、超声科、麻醉科、儿科、重症医学科等多个科室多学科会诊，制定了详细的手术方案及应急预案，特别是针对12岁少年的围术期用药，做好了充分准备。
胸心外科主任医师姜永红和主治医师杨勇在西京医院孙国成教授的指导下实施手术，术中探查发现二尖瓣前瓣叶A1区前1/3瓣叶裂，长约1.5cm ， A2、A3交界区瓣叶发育不良，瓣叶对合差，瓣叶质量良好，符合慢性重度二尖瓣关闭不全表现，决定行二尖瓣成形术。术中食道超声检查评估成形效果，影像学提示无返流。
术后，经过胸心外科医护人员的精细护理，小张身体迅速恢复，活动后无明显胸闷、气短不适，相关术后检查指标无明显异常，已于近日出院。

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胸心外科团队成功完成12岁儿童的体外循环下二尖瓣成形术，为市中心医院首例儿童心脏开胸手术。这一复杂先天性儿童心脏手术的成功，标志着该院胸心外科在先天性心脏病矫治水平达到省内水平。

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总结
胸心外科医师提示，二尖瓣成形手术对自身功能异常的二尖瓣的直接修复，既保留了二尖瓣的成长性，又避免了换瓣带来的一系列缺点。二尖瓣成形术的患者在远期生存率、生活质量上可以达到和正常人完全一样的标准，而且可以避免换瓣术后华法林抗凝等相关后续治疗带来的并发症。不同患儿的心脏畸形矫治的手术时机和指征，通常由多学科团队协作制定临床决策，包括基于对患者心脏功能和症状的全面评估，来决定是否需要手术。
专家简介

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姜永红，主任医师，渭南市中心医院肿瘤支部书记，心脏大血管外科主任，渭南市政协第六届委员，渭南市特支计划第二批高层次医疗领军人才。陕西省抗癌协会食管癌、肺癌、胃癌、乳腺癌专业委员会委员，结直肠专业委员会常委，陕西省医师协会胸外科学会委员，陕西省医学会心血管外科学会委员，发表论文10余篇， SCI论文1篇。