血脂高吃降胆固醇药，选药、复查、不良反应处理，十大问题真相( 二 ) _健康小知识

如果病情比较严重，比如放了支架、刚得过心梗、或者心绞痛发作频繁，而距离降脂目标值差距又比较大，就可以考虑加用其他药物，使降脂治疗早些达标。
如果病情一般，血脂距目标值差距不大，那就再观察一下。

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八、服用“他汀”类药物，血胆固醇不达标时，是药物加量还是调药？
不主张服用“他汀”类药物后在血脂不达标时盲目加大药物剂量。因为他汀药物的量-效关系有个“6%原则” 。也就是说，剂量每增加1倍时，药物疗效只增加6% 。所以，盲目加大剂量不可取。
但是，也主张服用中等剂量的他汀。所以，如果初始剂量特别小的患者，比如普伐他汀只用10mg/日，那可以先加量至常规用药的剂量20～40mg/日，效果不佳时再考虑加用其他药物。

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九，服用“他汀”类药物后血糖升高，还要不要继续服用？
“他汀”类药物是有引起血糖升高、增加新发糖尿病的风险的不良反应，但是降胆固醇带来的好处还是远远大于血糖升高的不良影响的。心血管病患者本身就是糖尿病易患人群，因此发生糖尿病的机制也很复杂，而即使是糖尿病，也是服用“他汀”类药物降血脂的适用人群，所以，血糖升高也是可以继续服药的。在药物临床研究中发现，普伐他汀、匹伐他汀升高血糖的不良反应较少，必要时也可以调整药物。

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十、为什么有些人刚开始用药效果好，以后疗效就差了？
有这么些原因：
1.重视程度不一。开始治疗时，患者重视，饮食、生活方式也注意，血脂降下来后放松管控了。
2.病情有关。急性心梗患者，在心肌梗死发病后，血胆固醇是会降低的，这跟体内代谢有关。病情稳定后，血脂也是会复升的，因此，可以表现出降胆固醇作用减低。
3.血脂代谢的自我调节。胆固醇有外源性——吃进来的，也有内源性——自身合成的，身体里有自身反馈调节。当肝脏合成被抑制后，肠道的胆固醇吸收就会增强。也会表现出他汀降胆固醇作用减弱。

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怎么办？
继续改善生活方式，不放松管控；随诊复查血脂；在中等剂量“他汀”类药物降脂不达标时，加用依折麦布，抑制肠道胆固醇吸收。