血脂高吃降胆固醇药，选药、复查、不良反应处理，十大问题真相

常有网友问降脂治疗中这样那样的问题，就根据治疗原则把临床常用的做法介绍一下。具体到每位患者，还是要听从经治医生的意见。
一、血胆固醇增高需要降低时，如何选药？
降胆固醇的药物有多种，有抑制胆固醇合成的“他汀”类，有抑制肠道胆固醇吸收的依折麦布，还有减少低密度脂蛋白胆固醇受体被破坏的“PCSK9”抑制剂（前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂）。
在这些药物中，首选“他汀”类药物。

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二、“他汀”许多种，具体选哪种？
都是“他汀”类药物，选择可以不同。不同的“他汀”降胆固醇幅度不同，代谢、排泄的途径也不相同，选药时根据患者的血胆固醇水平、想要达到的目标值，根据不同“他汀”药物降胆固醇的幅度，还要根据患者个人的具体情况，比如肝肾功能，正在服用的其他药物等，然后确定选择的药物。

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三、服用“他汀”类降胆固醇药物，可能有哪些不良反应？
一般来说， “他汀”类药物安全性还是很好的。
“他汀”类药物最主要的不良反应是两大类，肌损害和肝损害。患者可以出现肌痛、肌无力、肌酶升高，严重的可以有肌溶解，但很少见；肝功能的影响可以表现为消化道症状，化验有肝酶升高、血胆红素升高等，严重的肝损害也很罕见。
所以，在“他汀”治疗前，除了查血脂，还要查肝肾功能、肌酶，服药之后也要注意复查的

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四、服药以后如何复查？
【血脂高吃降胆固醇药，选药、复查、不良反应处理，十大问题真相】服用“他汀”类药物降胆固醇，一般在4周左右药物作用就比较稳定了。所以，初始服药后要看降胆固醇疗效，一般4～8周复查血脂，同时复查肝肾功能和肌酶。
但是，药物是可能有不良反应的，每个患者不同，如果出现不良反应，那就要及时复查。所以，我都是这样告诉患者，没有不良反应， 4周后再查，出现不良反应，随时复查。
再以后呢？
疗效达标或接近达标，维持服药，可以到3个月再查一次；降脂作用达标、稳定后可以每半年再复查了。

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五、遇到“他汀”类药物不良反应怎么办？
如果只是有轻度不适，肝功能、肌酶都正常，可以继续用药观察。
如果肝酶、肌酶有轻度的升高，但是在允许范围内，也是可以继续用药观察的。如果增高的比较明显，也可以考虑减量、换药。
“他汀”类药物停药的原则标准，是“3倍肝酶、5倍肌酶” 。如果肝酶增高到正常上限的3倍以上、或者肌酶升高到正常上限的5倍以上就要考虑停药、换药了。
六、服用“他汀”类药物，血胆固醇达标后怎么办？
继续服药！

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不少患者觉得胆固醇降下来就行了，一看血脂达标就停药。可是，要知道，这个血脂达标是在药物作用下达到的，一旦停药，血脂还会复升。所以，需要降胆固醇治疗的患者是要坚持服药的。如果血脂降得比较低了、或者出现不良反应要要停药，那是另说。
七、服用“他汀”药四周后血胆固醇不达标怎么办?
根据病情的需要、距离目标值的差距大小来考虑。