胸痛就嚼服阿司匹林300mg？错！因为除了心梗，还有主动脉夹层

网上传言，遇有胸痛发作，立即嚼服阿司匹林300mg 。还说是救命的招数。
对吗？错误！
因为单是胸痛发作，患者及旁观者都无法判定就是心肌梗死。
胸痛发作还有哪种急症？很重要的一种，主动脉夹层动脉瘤。
现在高血压的病人多了，除了心肌梗死，发生主动脉瘤、夹层动脉瘤的事件也是多了。
主动脉夹层动脉瘤，就是大动脉的血管壁里外被分开了，中间有血液流进去了。

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为什么会这样？可是动脉内膜有了破溃，溃烂，这个部位撕裂了；也有先是中膜坏死出血，把内膜撕裂了。
大动脉内膜撕裂后，血流流入，再把血管壁撕开，一点点扩大、延长。血管壁撕裂，是很痛的，剧烈的疼痛。而一旦外膜破裂，病人就可以因为大出血迅速死亡。这是个很凶险的疾病。
发生夹层动脉瘤，有先天的原因，比如马方综合征，早先也叫做马凡氏综合征，是主动脉中膜囊性坏死；也有后天的疾病，比如高血压， 70～80%的主动脉夹层都是高血压所致。

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因为主动脉夹层动脉瘤发作时也是剧烈胸（背）痛，所以是要和冠心病、心肌梗死做鉴别的。这些病人，都可以有高血压病史。
记得很重要的鉴别要点是，疼痛时病人有貌似休克的表现，但没有休克的体征。就是说，看起来像个休克、应该血压低，实际上血压什么的都是正常甚至还可以增高。
可到了临床，遇到实际的病人，就不那么简单了，容易误诊漏诊。
上世纪90年代初，我在急诊科工作，曾经执行过一次外出抢救任务，记忆深刻。

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这是一名空勤人员，打乒乓球时突然出现剧烈的背痛，当时还有恶心，马上停下来休息，大约40分钟后疼痛就缓解了。但是心电图出现了ST-T改变。那个年代，已经开始重视心肌梗死的院前抢救，单位医生不敢贸然送院， 120也没有现在这么方便。于是，呼叫我们医院的抢救组前去抢救转运病人。
我们到了的时候，患者已经没有胸痛了，一般状况也很好，活动自如。查看心电图，只有下壁导联轻微的ST段压低，也到不了诊断缺血的程度，测血压、心脏听诊、腹部检查也没有发现什么异常。肯定不是心肌梗死，但这么剧烈的疼痛是什么原因呢？

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我们把病人转送回医院。可是转回医院后一段时间也没有对那次胸痛做出明确的诊断。那时，还没有CT血管造影的检查，超声技术也还不先进。但是，就在住院的过程中，患者出现了一侧下肢无力的表现。于是，请外科会诊。
外科来的是位主任，一位做事特别认真的主任。他对患者进行了认真查体，发现患者无力的那条腿足背动脉搏动减弱，于是考虑到血管病变的可能。那个年代，医院可以做的无创血管造影检查是X线数字减影血管造影，好像一般也不轻易做。数字减影血管造影的结果证实了外科主任的判断，也明确了患者的诊断：主动脉夹层动脉瘤。夹层一直撕裂到一侧髂动脉，压迫了血管，因此出现这条腿的无力。

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可是，不是说夹层很痛的吗？为什么这位患者很快就不痛了呢？原来，这位患者的夹层发生后，很快在腹主动脉的部位再次撕裂内膜，血流贯通了。这样夹层动脉瘤里的压力减低，患者就不觉得那么疼痛了。