高温来临时，需要加强10项措施，控制血糖波动，避免发生昏迷

糖尿病，是慢性疾病，那些与疾病已经缠斗多年的老战士们，对于血糖的季节性波动，都有着深刻的体会。从医学角度来看，血糖波动，会触发氧化应激及炎症因子表达，引起血管和神经损伤，从而增加凝血功能异常及心脑血管疾病的风险。这几天，局部高温天气来临，有些地方的最高气温可能达到摄氏40度。糖尿病患者，需要加强哪些措施，预防血糖上蹿下跳呢？为了平安地度过夏天，哪种并发症是应该盯防的重点呢？

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从临床统计资料来看，如果能够有效预防并发症，那么，糖尿病患者的病情控制状况，显著优于冬天。日本学者曾经对10万多名2型糖尿病患者，进行了为期2年的监测，将糖化血红蛋白HbA1c小于7%、血压BP低于130/80mmHg、低密度脂蛋白胆固醇LDL—C低于100mg/dL ，作为病情控制达标的标准， 3个项目全部合格，称为ABC达标，结果表明，夏季时的ABC达标率为15.6% ，而冬季的ABC达标率只有9.6% 。但是，血糖单项指标的达标率，夏季为53.1% ，冬季为48.9% ，两者较为接近。

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每当高温天气来临时，就会出现热死人的消息，这是真的，而且，高温对于糖尿病患者而言，会带来更多的风险。研究表明，普通热浪会使糖尿病患者的死亡风险增加11% ，严重热浪会使死亡风险增加29% ，而老年糖尿病患者的死亡率会增加17%到65% 。造成这种现象的主要原因，是糖尿病患者会发生血管、神经损伤，汗腺分泌功能也会受到影响，机体降温能力变差，容易发生脱水，从而导致血糖水平的波动，并且，会增加并发症的风险，其中，需要重点关注和预防的，是糖尿病性昏迷。

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高温天气，容易引起血糖上蹿下跳。其中，导致血糖水平上升的主要原因，包括气温上升后，运动量减少；身体出汗量增加，水分大量丢失，血液浓缩。睡觉时间推迟，睡眠质量欠佳，心情烦躁。或者为降温而摄入过多水果及饮料。引起血糖水平下降，甚至发生低血糖的主要原因，包括高温季节时，胰岛素敏感性相对增强，胰岛素分泌量增多，能量消耗增大，但是，饮食相对清淡，能量摄入不足。这些因素导致的血糖波动，会诱发或加重并发症，甚至引起昏迷。

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糖尿病患者发生昏迷，主要由2大类因素所致。第1类，是并发症，比如，发生脑卒中。第2类，是血糖波动相关性昏迷，包括低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷，其中，与高温天气密切相关的是高渗性昏迷，简称HHS 。 HHS的特征是脱水、高血糖、中枢神经系统症状。患者会出现淡漠、嗜睡，如果没有引起警觉，血浆渗透压继续升高，会出现幻觉、定向障碍、上肢震颤、偏瘫、失语、昏迷。 HHS发病隐匿，死亡率高达50% ，需要严密盯防。如果口渴、多尿、乏力、食欲减退等症状加重，或者出现恶心、呕吐、腹痛、反应迟钝、表情淡漠，需要及时就医，做血钠、血糖、血浆渗透压、尿糖、尿酮体等相关检测。

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糖尿病患者，需要加强10项措施，才能减少并发症风险，安然度过高温季节。第1项措施，是血糖监测，特别是老年患者，感觉迟钝，并发症的表现可能不典型或者容易忽视，观察血糖变化，才能及时发现相关征兆。同时，应该做好血糖记录，为医生调整治疗方案提供依据。第2项措施，是规范用药，不要自行减量或擅自停药。第3项措施，注意补水，每天饮水量不少于1500毫升，不要等到明显口渴再喝水，而是应该主动地少量、多次喝白开水或淡茶水。第4项措施，是规律进餐，可以增加蔬菜摄入量，但是，不宜过多喝粥，因为，吸收较快，可能导致餐后血糖升高。第5项措施，是管好水果，可以在两餐之间，吃水分多、糖分低的水果，太甜的水果，需要限量。