浅析骨髓细胞学检查( 二 ) _健康小知识

PART.
04
骨髓细胞化学检查
就算是最好的形态学专家，在面对疑难病例时，也不能做到百分百准确，因为形态学检查就是非常主观的东西，所以需要通过客观的染色来帮助判断。包括过氧化物酶染色（POX）、酯酶染色、中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）（较少用）、糖原染色（PAS）、铁染色。
过氧化物酶染色（POX）
主要用于鉴别急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。有两种染色方式， A表示联苯胺染色， B表示煌焦油蓝染色。

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酯酶染色
分为两类，特异性酯酶染色和非特异性酯酶染色。
特异性酯酶仅存在于粒细胞和肥大细胞中，其他细胞都是阴性。

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非特异性酯酶在临床应用更多，操作方便。 AB为同一位患者， NaF抑制阳性；CD为同一位患者， NaF抑制阴性。

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糖原染色
用于淋巴和红细胞系统疾病的鉴别。下图A为MDS ，可见红系呈阳性， B为巨幼细胞性贫血，红系为阴性。

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铁染色
是诊断和鉴别诊断缺铁性贫血的金标准。图中的A~D为细胞外铁阳性， E、F为外铁阴性。

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在细胞内铁中，我们需要关注一个形态学特征，下图标注出来的，环形铁粒幼细胞，表示患者并非缺铁，而是铁利用障碍。

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PART.
05
造血与淋巴组织肿瘤
目前有FAB分型、MICM分型和WHO分型，最常用的是WHO分型。
FAB分型，完全依赖形态学和细胞化学染色，把白血病分为急性白血病和慢性白血病。急性白血病又分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，急淋分为L1、L2、L3 ，急非淋分为M0~M7 。
MIC分型，形态学、免疫学和遗传学结合到一起。
WHO分型，不再分为急性或者慢性白血病，而是分为骨髓增殖性肿瘤，嗜酸性粒细胞增多和血小板衍生生长因子受体A/B或者纤维母细胞生长因子受体1异常的髓系和淋巴系肿瘤，骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤，骨髓增生异常综合征，急性髓系白血病和相关前体细胞肿瘤，不明系列急性白血病，前体淋巴细胞肿瘤，成熟B细胞肿瘤，成熟T和NK细胞肿瘤，霍奇金淋巴瘤，组织细胞与树突状细胞肿瘤，免疫缺陷相关淋巴细胞增殖性疾病。基本囊括了所有的血液系统肿瘤。
WHO的标准有两个最明显的改变，一是诊断急性白血病的标准由原来的30%的原幼细胞变为20%的原幼细胞，二是更看重基因的异常而非形态学的改变，将相同的基因型改变归在同一类疾病，因为前期数据显示，相同的基因表型在治疗上使用的方法和效果是相似的。
骨髓细胞学检查需要长时间的学习和积累经验，并且随着基因技术的应用，为诊断血液疾病提供了更加便利和准确的支持。希望今天提到的一些知识能够给大家一些帮助。