肾病|肾功能不全肌酐降下来也不安全？2个要点都稳住，才不会进展尿毒症

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肾功能不全阶段是慢性肾脏病避免尿毒症发生的关键时期，几乎所有肾病进展都会经过这个阶段，此时预示着肾功能开始实质性损伤，不可逆转。所以最开始损伤时进展速度相对很慢，积极地控制基本上都能控制住。往往是最关键的节点，部分肾功能可逆转。

而进入这个阶段，除了肾功能是否可逆转，还有一个问题是大家较为关心的。即将升高的肌酐是否还能降下来？
处于肾损伤早期的患者肌酐多在180-300之间，而更严重的在300-450之间。目前处于早期损伤不是很严重的患者，在稳定住病情发展后肌酐大多能降下来，而进入到中后期肌酐下降空间有限，下降到100多-200是理想的状态，要完全恢复到正常范围比较难，肾小球硬化及肾小管纤维化损伤超过30%以上，控制肌酐升高重要，稳定血液毒素水平更重要。
肾功能不全就算肌酐完全降下来就安全了吗？并不是完全是。肌酐反应的只是肾功能损伤后导致的一个结果，对肾脏的威胁并不是很大，主要是增加肾脏代谢负担。
而真正威胁到剩余肾功能以及患者自身健康及生活治疗的，而会加速病情恶化的一些因素。
然而很多人都没有认识到的需要系统的治疗，仍然只停留在降肌酐方面。

保护好肾功能，最起码这两点要稳定住，才能阻止进展！

一、稳住原发病来控制免疫损伤和肾功能损伤

不同类型疾病免疫损伤程度有差异，主要是病理损伤，包括系膜细胞损伤、上皮细胞复合物沉积、基底膜增厚等等情况。积极抑制肾脏免疫炎症可有效改善病理损伤，还有引起的相关指标异常包括尿蛋白、尿潜血、白细胞、红细胞等，及症状包括水肿、乏力、食欲不振、失眠等。
稳定免疫损伤是恢复肾功能损伤的基础，如果自身免疫系统得到提升，剩余肾功能威胁因素也就少了一大半，可显著延缓病情进展。而进入尿毒症阶段。另外，改善受损肾功能，需要系统地针对原发病和肾脏血液循环情况积极改善。
原发病影响到病情最终预后，比如膜性肾病和IGA肾病都是肾小球损伤的类型肾病，但一类大量蛋白尿，另一类尿蛋白流失量并不多，因此对肾功能的影响有差异。且膜性肾病早期可自我缓解， IGA穿刺有病理分型，不同类型疾病发展轨迹有差异，预后也会影响到病情的治疗。所以这些方面都要顾及，比单纯降低肌酐重要得多。

二、及时处理“要命”的并发症

肌酐升高可能不会威胁生命，但这些并发症或合并症一旦出现肾友们或面临着危险。肾功能的下降同时也连累到其他身体机能的状态，以及器官的健康。
比如肾功能不全阶段患者最该关注的肾性高血压，血压持续升高会进一步造成肾内压升高，剩余肾小球等肾细胞生存空间越小，加速肾衰，同时全身血液循环差也会影响到心脏、肝脏等多器官的功能。
肾脏本身代谢功能下降后，也会导致全身性的症状，如电解质水平紊乱引起高钾血症、钙磷代谢紊乱、代谢性酸中毒、肾性贫血等等。
这些症状都要通过系统的治疗，联合用药来稳定住以防造成更严重的损伤。
其实只要严格控制好这两个方面，多数肾功能可以稳定不进展而没有进入尿毒症。