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RAS阻断剂（普利/沙坦）是用于延缓慢性肾病恶化 ， 预防尿毒症的最重要的基础药物 。
然而 ， 这类药物在我国慢性肾病患者中普及率并不高 。 使用这类药物时有很多值得注意的细节 ， 忽略了这些细节有可能用得不对 ， 用得不好！
跟随肾上线一起来了解 。
1.RAS阻断剂 ， 就是名字中带有“普利”或“沙坦”的药物
2.这类药物可以通过降低肾小球内压力、抗纤维化、保护足细胞等多个途径 ， 降低血压 ， 降低尿蛋白 ， 保护肾功能 ， 降低尿毒症风险
3.普利和沙坦降尿蛋白、延缓肾功能下降的效果类似 ， 用哪种都可以
4.降尿蛋白的效果 ， 主要取决于药物的剂量 。 在能耐受的情况下 ， 可逐渐加量以达到最大的降尿蛋白效果 ， 比如氯沙坦25mg ， 50mg ， 100mg ， 150mg...逐渐加量到最大耐受剂量
5.注意 ， 要想达到最大降蛋白效果 ， 剂量通常会比药品说明书中的更大 ， 所以一定要仔细看医生医嘱 ， 剂量更大并不是医生写错了 。 购药时 ， 也要注意不同品牌剂量不同的问题（比如如果医生开的是氯沙坦100mg ， 而你买的是50mg ， 那就得吃2片）
6.RAS阻断剂达到充分药效通常需要至少8周时间 ， 不要觉得没效果而随便停药 ， 可能是还没到时间
7.如果使用超过3个月 ， 尿蛋白还是没有任何变化 ， 可以找医生调整用药方案
8.除了剂量外 ， 想要充分发挥RAS阻断剂效果 ， 还要注意低盐饮食 ， 盐吃多了会抵抗药效
9.虽然降尿蛋白效果整体差不多 ， 但各种药物降压效果有些差异 ， 利用好这些差异 ， 可以选择更适合自己的药物
10.沙坦类药物中 ， 降压效果相对强的是奥美沙坦、厄贝沙坦 ， 相对弱的是氯沙坦、缬沙坦（有个体差异）
11.普利类药物中 ， 降压效果相对最强的是赖诺普利 ， 相对最弱的是依那普利（有个体差异）
12.如果血压偏低但又想降蛋白 ， 可以选择降压较弱的沙坦或普利 。 而如果血压高 ， 可以和医生沟通换降压效果更强的RAS阻断剂 ， 血压不达标时还可以联合钙通道阻滞剂、利尿剂等其他降压药
13.如果充分优化RAS阻断剂（普利/沙坦）治疗后 ， 尿蛋白还是控制不佳 ， 可以考虑联合格列净类（如达格列净、恩格列净）、非奈利酮、安立生坦等其他药物 ， 具体用药遵医嘱
14.普利和沙坦一般不会联合使用 ， 可能会增加低血压、高血钾等不良反应的风险 。 但特殊情况下 ， 有些医生可能会在密切监测下给患者使用
15.RAS阻断剂使用初期可能会出现肌酐轻微升高 ， 这是正常现象 ， 升高不超过30%不需要停药
16.大部分肾友肌酐会在8周内回落 ， 不回落也没关系 ， 目光放长远一些 ， 比起短期的这点血肌酐轻微升高 ， RAS阻断剂能让日后十几年、几十年肾病恶化明显减慢 ， 血肌酐升高速度减慢
17.有研究显示 ， 使用RAS阻断剂（普利/沙坦）后 ， 在1-3个月内肌酐升高10-20% ， 反而更能说明药物效果好 ， 肾脏预后也更好
18.RAS阻断剂有胚胎毒性 ， 女性备孕、怀孕期间不建议使用 ， 男性理论上是可以使用的 ， 因为RAS阻断剂一般不影响男性生育能力
19.如果女性肾友正在用药期间 ， 发现意外怀孕 ， 早期（4周内）及时停药 ， 理论上孩子是可以要的 ， 建议找专业产科医生指导
20.RAS阻断剂的主要副作用有低血压、高钾血症等 ， 所以使用期间要定期监测血压、血钾、血肌酐
【这类药显著延缓肾衰竭，但太多肾友没用好！30个冷门但有用知识点】21.并不是血压下降就得停药 。 当用药后血压降低到90/60mmHg以下 ， 或者出现低血压症状（如头晕、黑矇、血肌酐升高过快等） ， 可能才需要减量或停药 ， 建议找医生调整用药方案
22.如果本身血压就不高 ， 用药后血压能维持到90/60mmHg以上 ， 没有明显低血压症状 ， 肌酐也稳定的话 ， 说明可以耐受 ， 可以继续用药
23.RAS阻断剂早上吃、晚上吃都可以
24.但如果有体位性低血压（蹲下站起来后眼前一黑） ， 夜间高血压 ， 血压节律紊乱（夜间血压比白天高）等情况 ， 建议放到睡前吃
25.RAS阻断剂的效果不受进食影响 ， 饭前吃饭后吃都可以
26.一些肠胃不适的患者可以餐后吃药 ， 不影响药效
27.进口的原研药和国产通过一致性评价的仿制药 ， 药效理论上是类似的 ， 如果经济条件比较好 ， 可以继续选择进口的普利/沙坦
28.长期使用RAS阻断剂不会导致药物依赖
29.很多肾友用药后 ， 尿蛋白降下来了 ， 就觉得不用再吃药了 。 不是这样的 ， RAS阻断剂只是控制尿蛋白 ， 延缓肾功能下降 ， 并不能彻底治愈肾病 ， 随意停药尿蛋白可能又会升高 ， 大部分肾友需要长期甚至终身用药
30.肌酐高的肾功能不全患者 ， 包括血肌酐大于265umol/l ， 如果没有明显副作用（如高钾血症等） ， 可以继续用药 ， 无需因为血肌酐高就停用普利和沙坦 ， 停药有可能导致尿蛋白复发 ， 残余肾功能加速恶化 。 已经有研究证实在密切监测血钾的前提下 ， 继续用药 ， 有利于保护中晚期肾病患者的肾功能 ， 推迟进入尿毒症
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