转告父母：服用他汀期间，尽量少碰4物，吃错不是小事，别不在意转氨酶|肝细胞|肝脏

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老刘今年52岁，在几年前被诊断为冠心病，之后一直服用他汀类药物控制病情。服药一段时间后复查发现低密度脂蛋白下降到了1.7mmol/L ，且转氨酶、肌酸激酶等指标均为正常，担心长期服用他汀类药物有副作用的老刘就把药物停了。
没想到，没过多久他就突然出现了胸闷憋气、眼前发黑的症状，要起身呼救时直接晕倒在了地上。家人发现后把他送去医院，经检查确诊为急性心梗，饶是经过全力抢救，还是没能挽回生命。
这个结果令家人难以接受，怎么好好的人就突然发生心梗去世了？

?一、他汀+健康生活，或可让心血管高危人群延寿！
心血管疾病在世界范围内导致死亡的第一大诱因，数据显示每年约有1860万人因心血管疾病而死亡。在我国也是同样的情况， 2020年心血管疾病导致的死亡率在我国农村地区、城市地区占比48%、45.86% 。
心血管疾病的发生具有一定“青睐” ，本身罹患高血压、高血脂的患者发病率较普通人会提高不少。这类人群在日常做好一级预防措施，可有效降低心血管疾病的发生率、死亡率。

?前不久，一项发表在《美国预防心脏病学杂志》上的研究称，心血管疾病高风险人群坚持服药他汀并养成好的生活习惯，可显著降低心血管死亡、全因死亡风险。
研究人员对160万年龄35~75岁的中国成年人进行了调查，受试者中约有26.5万人为心血管疾病高危人群，但没有既往心血管病史。在随访过程中，研究人员统计了受试者是否使用他汀类药物以及是否坚持健康生活方式。
健康的生活方式包括有不吸烟、限制饮酒、进行体力劳动以及均衡饮食，符合3个及以上的为非常健康组；符合2个的为健康组；1个及以下的为不健康组。通过分析发现，心血管高风险人群坚持服用他汀并保持良好的生活方式，可显著降低心血管死亡风险。

?谈及他汀类药物，我们最先想到的就是其卓越的血脂调控能力，但随着研究的不断深入，这类药物还展现出丰富的多效性特征，不仅能够有效降低血液中的脂质水平，还在预防心血管疾病、改善血管功能等方面展现出广泛的作用，其多面向的治疗效果，让它在临床应用中备受青睐。
《JAMA Network Open》研究发现：他汀类药物能降低74%肝癌风险。研究人员对欧美三项涵盖180万人的大队列研究进行了荟萃分析，结果发现经常使用他汀类药物的人群新发肝病风险下降了15%、肝病相关死亡风险下降了28% ，罹患肝细胞癌的风险下降了74% 。
除了降低肝癌发病、死亡风险外，研究人员还发现他汀类药物对男性、糖尿病患者以及肝癌遗传高风险患者都有很大的益处。

?需要提醒的是，他汀类是药物的一种，具有明确的适应症。对于本身没有罹患心血管疾病、评估为心血管疾病高风险的人群来说，不能盲目服用，否则只会带来反作用。
二、他汀副作用太大，会得肾衰竭？
有不少患者对于他汀类药物十分抗拒，认为长期服药会给健康带来副作用，还可能引起肾衰竭。不可否认，任何药物都可能会带来副作用，他汀类药物也是如此。
但我们需要明确的是，他汀类药物并不伤肾。目前临床上常用的他汀类药物，进入体内后主要是通过肝脏进行代谢，通过肾脏代谢的不足10% 。在不走肾的情况下，又怎么会伤肾呢？

?服用他汀类药物最为常见的副作用是肌肉酸痛无力，占所有不良反应的37.5% 。服药后可能会引起横纹肌溶解，进而出现酸痛无力、肌酸激酶上升等异常。
还有部分患者则会出现转氨酶升高的情况，但转氨酶上升≠肝脏功能损伤。很多时候患者出现转氨酶上升是由于服药后肝细胞代谢活动异常导致转氨酶释放所致，不意味着肝细胞损伤、坏死。患者口服他汀类药物出现转氨酶显著增加的概率很低，大约200人才有一例，对此无需过度担心。

?但是， 2024新共识中指出，服用他汀类药物后出现这几种情况，建议马上停药。
① 转氨酶升高超过正常值上限3倍以上：说明肝细胞已经发生了损伤、坏死，要及时停药进行保肝治疗。
② 肌酸激酶水平超过正常值上限4倍：同时身上有肌肉酸痛、无力等症状，需要及时停药转诊治疗。
③ 总胆红素升高超过正常值上限2倍：提示肝脏病变或胆道阻塞，需要及时停药进行进一步检查。
【转告父母：服用他汀期间，尽量少碰4物，吃错不是小事，别不在意】
?三、服用“他汀药”期间，少碰这4物
很多高血脂患者在服药期间依旧管不住嘴，认为吃药了就万事大吉了。这个想法非常错误，在服药期间一定要少吃这几种食物。
1、油炸食物
油炸食物内的油脂含量很高，长期大量摄入会让身体热量摄入过剩，容易导致身体肥胖，血脂的控制也不会好。
2、西柚
西柚内的呋喃香豆素会抑制肝酶活性，在服用他汀类药物期间吃西柚，容易导致他汀的代谢受影响，体内血药浓度会异常上升，进而可能会导致药物蓄积而中毒。

?3、动物内脏
动物肝脏的胆固醇含量很高，长期摄入容易引起内源性胆固醇上升，让血脂波动增加，加重心血管以及血液循环系统的负担。
4、酒精及含酒精饮品
酒精进入体内主要通过肝脏进行代谢，大量饮酒容易导致肝细胞变性、损伤，且会影响他汀类药物的正常代谢，增加不良反应的发生率。

?对于需要长期服药的患者来说，日常要多注意关注身体的表现，一旦有发现异常要及时就医。另外，即便是血脂指标恢复了正常值也不能擅自停药，是否需要停药要严格遵医嘱进行，避免擅自停药给自身带来一些不必要的影响。
参考资料：
[1
《他汀再立新功！160万国人新研究：他汀+健康生活，可使这类人延寿5.9岁！》. 梅斯心血管新前沿 2024-03-12
[2
《可怕！这种常用药竟会伤肝、伤肾？多数人对此毫不知情…》. 科普中国 2021-04-28
[3
《医生提醒：服用他汀期间，尽量少碰5物，吃错不是小事，别不在意》. 医学原创故事会 2023-11-29
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