中医望诊（望舌）白术|黄芪|中医

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望舌，又称舌诊，是中医望诊中的重要部分。
舌为心之苗，又为脾之外候。心经之别系舌本，脾经连舌本、散舌下，肺系喉咙、连于舌根，肾经循喉咙、挟舌本，肝经循喉咙之后，络舌本。因此，人体脏腑、经络、气血、津液的变化，可以反映于舌上。
【中医望诊（望舌）】实践证明，舌象能够比较客观的反映病情，并能在疾病的发展过程中，随病情的变化而能及时地显现出来。它对辨别疾病的性质、部位，推断疾病的浅深、轻重，以及判断病情的转化等，都有一定的临床意义。
(一)正常人舌象与舌诊的脏府分部
1.正常舌象
舌质淡红、润泽，舌面有一层薄白苔，舌体柔软而活动自如。

2.舌诊分部
一般将舌分为舌尖、舌中、舌根和舌边(舌的两边)四个部分来观察所在脏腑的病变

舌尖:反映心、肺病变。舌中:反映脾、胃病变。舌根:反映肾、膀胱病变。舌边:反映肝、胆病变。
但这种划分，不能孤立看待，必须与其他症状和体征综合考虑。
(二)舌诊的方法与注意点
1.方法
病人向光，自然地将舌平伸出口外，充分暴露舌体，医生依次从舌尖、舌中、舌根，和舌的两旁观察舌质和舌苔的变化。
2.注意点
(1)伸舌要自然，不可紧张用力，否则舌尖并紧而发红;舌面要平展，不可卷缩;伸舌时间不宜过长否则容易使舌色加深。
(2)要有充足的自然光线，灯光下可能看错:如将黄苔看为白苔;白苔看成灰苔;红舌看成紫舌等。
(3)注意饮食的影响饮水后可使舌质、舌苔湿润;进食过热或刺激性食物可使舌色加深;吃了橘子、黄连、核黄素等可使舌苔染黄;吃了乌梅、橄榄等，可使舌苔染黑;由于进食时的磨擦，可使厚苔变薄苔等等。
(4)注意个体生理情况胖人舌体胖大些，舌苔腻些;瘦人舌体瘦小些，舌质红些。牙齿排列不整齐或有缺落者，容易有齿痕。个别人原来有舌苔斑剥和裂纹，如生理性地图舌等。
(5)注意生活习惯的影响嗜好烟、酒及酸辣食物者，往往舌质较红，舌苔较黄或灰黑等。
(6)注意季节气候的影响霉雨季节，舌苔稍厚;秋燥季节，舌质可能稍红、舌苔稍干等。
(三)舌诊的内容
舌诊，主要是观察舌质与舌苔两个部分。
舌质，舌体是舌的肌肉脉络组织，又称舌体。舌苔，是舌面上附着的苔状物。
病时可见舌质、舌苔的不同变化。舌质，有颜色、形态等不同改变，主要反映人体腑的虚实，气血的盛衰。舌苔，有苔色、苔质等异常变化;主要反映病位的浅深，疾的性质，病邪的进退和胃气的有无。
1.舌质
(1)舌色
淡红舌为正常人舌色，也可见于有病者。
正常人的舌色淡红而润，不浅不深。若见于外感病人，表示病邪在表尚未入里;见内伤杂病，表示身体一般情况尚好，病情比较轻浅。
淡白舌主寒证、虚证。
舌色浅于淡红，多为阳气虚弱，气血不足之象。
全舌淡白少苔，是气血两虚;淡白胖嫩，是阳虚寒盛;淡白少津，是阳虚津亏;淡白湿润，是阳虚而水湿滞留。
红舌主热证。
舌色深于正常，主热证，但有虚实之分:舌尖鲜红有刺，为心火上炎;舌质鲜红而苔厚，为湿热邪盛;舌红而干，为热盛伤津;舌红少苔或无苔，为阴虚火旺。
绛舌主邪热入营，伤阴耗津。舌色深红，较红舌为重。外感热病多为邪热入于营分、血分;久病之人多为阴虚火旺。舌色绛红，舌面光亮如镜者，为胃阴消亡;舌色绛红而干枯者，为肾阴枯涸。
青紫舌主瘀证、寒证、热证。舌色紫暗或见瘀点、瘀斑者，为气滞血瘀;舌色青紫而滑润者，为寒证;舌色绛紫而干者，为热证。
(2)舌形
老与嫩:舌质坚敛苍老(纹理粗糙) ，多属实证、热证。舌质浮胖娇嫩或舌边有齿印，多属虚证、寒证。
肿胀与瘦薄:舌体胖大肿胀，与痰、湿、热、毒有关。舌质淡白肿胀，多属脾、肾阳虚，水湿停聚;舌质淡红肿胀，多属脾虚有湿;舌质红绛肿胀，多属热毒炽盛;某些食物中毒，可见肿胀青紫。
舌体瘦小而薄，多属虚证。舌质浅淡瘦薄，多为气血不足，心脾两虚;舌质红绛瘦薄，多属阴虚内热。
裂纹与芒刺:裂纹舌，可见于少数正常人。病理裂纹舌，舌质红绛者，多属热盛，兼少苔或无苔者，表示热盛伤阴;舌质淡白而有裂纹者，多属气血不足。
舌有芒刺，是舌乳头的增生和肥大。多表示热盛，热愈重，芒刺愈大愈多，其色泽也愈深。舌尖有芒刺，多属心火亢盛;舌边有芒刺，多属肝、胆火盛;舌中有芒刺，多属胃肠热盛;舌根有芒刺，多属下焦有热。
光舌是舌乳头全部萎缩。舌光如镜者，称为“镜面舌” ，多表示津液严重耗损。
(3)舌态
强硬:舌体强硬而不灵活。在外感热病，舌质红绛而强硬者，多属邪热炽盛，热伤津;在杂病，则为筋脉失养，常见于中风。
震颤:是舌体不自主的抖动。舌色淡白而震颤者多属心脾两虚气血不足;舌色绛而震颤者，多为热极生风，或肾阴不足而肝风内动。
歪斜:舌伸出时偏向一侧，多见于中风病人。
吐弄:舌时时伸出口外，又立即收回，称为吐舌;舌不时舐口唇上下者叫弄舌。两者多属心脾有热，多见于小儿。
卷舌:是舌卷缩不能伸出口外。病情危重时可见到舌卷现象，但也有个别人因舌带短缩而不能伸出者，则属于生理现象。
2.舌苔
(1)苔色
白苔:主表证、寒证。
白苔是临床常见的一种舌苔，其他颜色的舌苔，一般多是由白苔转化而来。
外感病见白苔，多表示病邪在表，尚未入里。风寒表证，舌苔薄白而舌质多正常;风热表证，舌苔薄白而舌质多偏红。外感燥邪，多见舌苔薄白而干;外感湿邪，多见舌薄白而滑;寒湿重者，则舌苔白滑厚腻。若舌苔白厚干燥如积粉者，为邪热内蕴，或湿秽浊内盛，可见于瘟疫初起，或内痈之症。
黄苔:主里证、热证。
一般来说，外感病见黄苔，表示邪热入里。黄苔的颜色愈深，反映的热邪愈重。淡黄为微热;深黄为热重;焦黄为热极。苔黄而腻，为湿热或食滞。
灰、黑苔:主里证、寒证、热证。
舌质淡紫，舌苔灰、黑湿润，多属内寒;舌质红绛，舌苔灰、黑而干，多为热甚伤或阴虚内热。灰、黑苔，一般是病情较重的表现，但也须结合全身情况，不能一概而，又须注意是否与饮食染色有关。
(2)苔质
厚、薄:苔厚，表示病邪入里，病情较深重。苔薄，常表示邪较轻浅，在外感病多于表证;
润、燥:舌苔湿润，表明津液未伤，若过份湿润(称为水滑苔)多为水湿内停。舌干燥，表明津液已耗;在外感热病，多属热甚伤津;在内伤杂病多属阴虚液亏。
腐、腻:腐苔，是苔质疏松而厚如豆腐渣样大颗粒堆铺舌面。多为湿热内聚或热停食所致。腻苔，是苔质致密，颗粒细腻，较难除去，多舌中稍厚，边周较薄，属湿或食滞所致。白腻者为寒湿;黄腻者为湿热。
苔的有、无:有苔，表示胃气存在，有抗御病邪的能力。少苔、剥苔或无苔，表示胃气受损，或胃阴受耗。其损耗程度，少苔较轻，剥苔较重，无苔更重。
进、退:进，是指舌苔由薄变厚，由疏松至紧密，表示病邪逐渐增重。退，是指舌由厚变薄，由紧密至疏松，表示病邪逐渐减轻。舌苔的进退，有一定过程，如原来无或薄苔而忽然生出厚苔，表示胃浊上泛，病邪迅速发展;若厚苔突然脱去，舌面光亮干，多是胃阴枯涸，正气大伤;若厚苔渐渐退去，转为薄白苔，舌质回润者，则说明气渐退，正气渐复，病势好转。
总之，观察舌苔的厚薄，可知病邪的深浅;舌苔的润燥，可知津液的盛衰;舌苔的贰，可知湿浊的情况;舌苔的有无及进退，可知病情的发展趋势。
临床望舌必须注意舌质，舌苔各个方面的变化，也只有全面、细致的观察舌象，并把观察的所有异常改变，结合起来进行分析，才能切合病情。

中医望诊 （望舌）

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