83岁老人错把急性心衰当中暑“小针头”解决心包积液大问题

本文转自：陕西网
“那时我呼吸非常困难，胸口像堵了个大气球，没到医院前我就想，万一这一口气憋着上不来，人也就过去了！可是你看，从领到‘病危通知书’到能走着出院，也就十几天！”9月3日， 83岁的辛大爷，一脸笑意、身体板正地坐在西安中医脑病医院的病床上，向主管医生师小亚仔细回忆着发病时的“凶险”与“万幸” ，他说：“家门口的‘白求恩’ ，了不起！”
凶险：错把急性心衰当中暑， “小针头”解决大问题
辛大爷所说的“凶险” ，是他错把急性心衰当成“中暑” 。
8月22日午休时，辛大爷发现自己无法平卧、呼吸困难，加之近一周来的胸闷气短、反复低热，他感觉呼吸加重、精神紧张，以为自己中暑了。随后，辛大爷在家人的陪同下就近赶往西安中医脑病医院。
急诊科主任闵榴芳在接诊时发现，辛大爷双下肺呼吸音低，心界明显增大，心音遥远，双下肢中度凹陷性水肿，当即判断为急性心衰，高度警惕心包填塞的可能。
吸氧、心电监护，血常规、生化、心肌酶、B型尿钠肽、心电图、床旁心脏超声、胸部CT……经一系列急救措施与针对性检验检查，发现辛大爷心包腔大量积液，双侧胸腔中少量积液，心衰指标严重超标，随时有出现心包填塞引起心跳、呼吸骤停的危险。
“立即启动MDT（多学科协作诊疗）！”考虑到患者高龄、病情发展迅速、基础疾病较多，闵榴芳迅速组织内二科、重症医学科联合会诊，最终决定在心脏超声引导下立即实施心包腔穿刺引流术。

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【83岁老人错把急性心衰当中暑“小针头”解决心包积液大问题】一切准备就绪，急救设备床旁待机，在超声医学科主治医师韩秀清的B超引导下，重症医学科医生薛雪峰医生反复精准定位，研究最佳进针位置、角度及深度。
进针，抵达心包腔，血性积液顺利回抽，穿刺成功后导丝指引、扩皮、留置引流管、留取标本一系列动作利落有序。
心包腔穿刺首次顺利引流出150ml血性积液，患者胸闷症状有了明显改善。手术过程可视化、穿刺置管定位精准，术后效果良好、患者症状明显改善，为下一步治疗提供了重要保障。
万幸：心包积液善隐藏，年轻“白求恩”治病又医心
经历了紧急手术、24小时动态监测，辛大爷顺利转入内二科接受进一步治疗。主任胡华为辛大爷制定了严密的治疗方案，在心包穿刺引流的基础上，主管医生师小亚为老人实施了胸腔穿刺置管引流术，并给予抗炎、减轻心脏负荷、纠正低蛋白血症等治疗。
此外，据胡华观察，辛大爷平时只有女儿陪伴，治疗多有不便。随后了解到，辛大爷是陕西华阴人，大学毕业后支援新疆建设，从孩子辈到孙子辈，大多都已在新疆扎根。由于心怀故土，辛大爷在退休后回到陕西，过着平静的退休生活。直到这次生病，才感受到“人手不足” 。
为此，胡华安排年轻医生，轮流关注辛大爷的情况，在治疗之外给予充分的关心与协助。从一开始的消极，到心情向好、积极配合治疗，辛大爷激动地说：“这么多人为了我日夜不休，胡主任、年轻的‘白求恩们’一天要来看我十几趟，像子女一样关心我，真是感觉踏实！温暖！心态好了，病都好了三分！”
经12天的精心救治，辛大爷呼吸困难缓解，双下肢水肿消失，夜间可平卧入睡，心衰指标恢复至正常水平，目前已出院回家。